头痛

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第362页（2602字）

凡自觉头颅部疼痛者均称头痛。高血压、偏头痛、神经性头痛、颅内占位性病变、脑震荡后遗症、颅内感染性疾患、颈椎病及五官科疾患等均可引起头痛。

【发病因素】

(1)感受外邪 可因风寒湿热等外邪袭入三阳经腧，致经气壅滞不宣而导致头痛。

(2)痰湿上蒙 中焦运化失司，痰湿由此内生，循经上蒙清窍而发为头痛。

(3)瘀阻髓海 跌仆撞击，震撼髓海，以致瘀血内留，阻塞络道而成头痛。

(4)风阳上亢 平素肝气肝火偏亢，气火化风逆而上扰发为头痛。

(5)禀质素虚 可因气机素虚，或因操劳耗气，中气下陷，清阳不升；或因失血过多，脑失所养；或因房事不节，肾气内伐，髓海不充等引发头痛。

【辨证分型】

(1)感受外邪 外邪引起的头痛，以风寒为最，可因突吹冷风或感受寒邪而痛发，或因气候骤变而发，一般其他兼症较少，多反复发作，迁延日久。

(2)痰湿上蒙 头痛且重，或头痛如裹，形体偏胖，胸闷肢重，苔腻脉滑。

(3)瘀阻髓海 头部有外伤史，痛有定处，伴头昏健忘，舌边有瘀斑，脉弦涩。

(4)风阳上亢 头痛常因怒后发作，伴面红心烦，舌红苔黄，脉弦数。

(5)禀质素虚 病起甚慢，多因遇劳或用脑过度而辄发，伴形神倦怠，面无华，腰膝痠软，耳鸣目眩，舌淡苔薄，脉细弱。

【治疗】

治则：以疏通局部经气为主，辨经选穴，随因加减。

1．体针 取穴：阳明头痛(前头痛)，取头维、攒竹、神庭、曲差、合谷、内庭；厥阴头痛(巅顶痛)，取百会、四神聪、风池、太冲；太阳头痛(后头痛)，取脑户、玉枕、天柱、风池、风府、后溪、束骨；少阳头痛(侧头痛)，取率谷、太阳、风池、足临泣、中渚。感受外邪者加外关、列缺；痰湿上蒙者加丰隆、足三里、三阴交；瘀阻髓海者加血海；风阳上亢者加太冲、阳辅；禀质素虚，属气虚者加气海、足三里；血虚加脾俞、肝俞；肾虚加肾俞、太溪。方法：导气法合捻转补泻，留针30分钟，隔日1次，甚者每日1次，10次为一疗程。

2．耳针 取穴：神门、肝、皮质下、额、枕、肾、脾、交感。方法：每次按辨证选取3－5穴，针刺后留针30分钟，隔日1次，或王不留行籽贴压。

3．头针 取穴：顶颞后斜线下2／5区。方法：针刺后用提插泻法，留针1－2小时，每日1次。

4．银温针 取穴：风府、风池、哑门。方法：用28号银针刺入，得气后加小艾炷温针，每穴3－5壮，每日或隔日1次。

【现代临床举例】

(1)孙氏等以络刺内迎香治疗头痛38例，即用三棱针或长粗针刺鼻孔内中鼻甲根部，点刺放血1－15毫升，取得疗效。(孙晓明等，中医药学报，1998；(2)：38)

(2)梁氏等治疗虚证头痛50例，直接灸百会、囟会，温和灸命门、中脘，取得疗效。(梁金玉等，针灸临床杂志，1997；(4、5)：67)

(3)王氏等以三位针刺治疗血管神经性头痛50例，即针头皮针感觉区下2／5，针耳穴神门、脑干，针体穴合谷、外关、昆仓、太冲，取得疗效。(王泉忠等，福建中医药，1997；(6)：36)

(4)孙氏等用梅花针治疗偏头痛70例，取病侧颞部、项部、骶部、内关、外关、合谷、大椎、脊柱两旁阳性点，取得疗效。(孙玉林等，陕西中医，1998；(4)：170)

(5)刘氏等治疗偏头痛57例，先针刺风池、率谷、太阳(患侧)等穴，后用药线点灸上穴，取得疗效。(刘景洋等，广西中医药，1999；(4)：30)

【古代文献选录】

《针经指南·标幽赋》：“头风头痛，刺申脉与金门。”

《针经指南·流注通玄指要赋》：“攒竹疗头疼之不忍(大成为丝竹)。”

《神应经·头面部》：“头痛：百会、上星、风府、风池、攒竹、丝竹空、小海、阳溪、大陵、后溪、合谷、腕骨、中冲、中渚、昆仑、阳陵。”

《针灸大全·治病十一证歌》：“攒竹丝竹主头疼，偏正皆宜向此中，更去大都徐泻动，风池又刺三分深，曲池合谷先针泻，永与除疴病不侵。”“头风头痛与牙疼，合谷三间两穴寻。”

《针灸大全·席弘赋》：“列缺头疼及偏正，重泻太渊无不应。”

《针灸聚英·百证赋》：“强间丰隆之际，头痛难禁。”

《针灸大成·胜玉歌》：“头风头痛灸风池。”

【备注】

针灸治疗头痛多有立竿见影的效果，但在治疗前必须查明头痛的原因，若是器质性病变，特别是颅内占位性病变，则应立刻送西医医院治疗。在针灸治疗期间，患者必须注意养生，不过度疲劳，睡眠充足，注意营养，头部保暖。