脑血管意外

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第368页（2104字）

由于脑动脉系统的破裂或闭塞，造成急骤发展的脑局部血流循环障碍，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍的称为脑血管意外，又称脑卒中或中风。主要有脑溢血、脑梗死和蛛网膜下腔出血。

【诊断要点】

(1)脑溢血、脑梗死主要发生于中老年，部分蛛网膜下腔出血发生于青壮年。

(2)突然起病，数分钟或数小时后即出现脑组织损害的定位症状，甚则伴有意识障碍。除少部分患者在24小时内症状消失外，大部分留有偏瘫、失语等后遗症。

(3)头颅CT、头颅MRI可见到损伤部位脑部组织密度增高或减低。

【治疗】

1．头针 取穴：双侧的运动区、感觉区。方法：进针后先用捻转手法刺激3分钟，频率200次／分以上；然后接电针刺激30－60分钟，用规律脉冲波，频率200次／分；起针前再施以手法刺激3分钟。每日1次，10次为一疗程，疗程间休息1周。头针治疗开始时间以患者生命指征稳定为尺度，一般而言，出血性脑血管意外在两周之后，缺血性者在3－7日之后。头针治疗留针期间配合被动或主动功能锻炼为佳。

2．体针 取穴：偏瘫：①人中、哑门、风府、极泉、尺泽、内关、冲门、急脉、髀关、伏兔、阴陵泉、三阴交；②地仓接下关、肩髃接肩髎、臑俞接曲池、维道接居髎、承扶接殷门、阳陵泉接悬钟、外关、八邪、太冲。失语：取廉泉、金津、玉液、天突、通里。当偏瘫早期上肢曲肌、大腿内收肌、大腿伸肌尚未出现肌力时用第①组穴位，以后当这些肌力逐渐恢复时用第②组穴位。方法：人中穴向鼻中隔下斜刺0．5寸，施以捻转手法，以患者流泪为佳；哑门、风府向口方向刺1．0寸，施以捻转手法；廉泉、金津、玉液向咽部方向刺2．0－3．0寸，以患者有恶心感为佳；第②组穴位电针施以规律脉冲波，频率40次／分，强度以见到肌肉收缩并患者能忍受为度，时间30分钟。每日治疗1次，10次为一疗程，疗程之间休息1周。

3．水针 此法适用于脑血管意外后期患者。取穴：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、肾俞、大肠俞、髀关、伏兔、足三里、悬钟。方法：每次选穴2－4个。常用ATP、辅酶A、维生素B₁、维生素B₁₂或当归、丹参注射液，每穴注射0．5－1．0毫升，每日1次，20次为一疗程。

【现代临床举例】

(1)石氏取内关、人中、三阴交为主；极泉、委中、尺泽为辅；配以风池、翳风、完骨、合谷、金津、玉液，共治疗2336例，治愈率为54．8%，总有效率为97．43%。(石学敏等，天津中医，1989；(6)：2)

(2)李氏观察了传统穴组与加用风府、哑门穴组的脑出血患者的功能恢复，发现后者的功能恢复显着优于传统穴组。(李定明，中医杂志，1988；(5)：30)

(3)李氏等治疗中风偏瘫患者，取头针顶颞前斜线和后斜线，结果使肢体功能和智能障碍得到一定程度的恢复。(李应昆等，中国康复，1997；(2)：54)

(4)袁氏等治疗脑血栓形成后遗症46例，明灸百会、大椎、命门，每日一次，每穴每次七壮，每壮如黄豆大，有效率达96．65%。(袁坚荣等，针灸临床杂志，1996；(7、8)：77)

(5)马氏等治疗中风偏瘫37例，针刺对侧运动区、靳三针以及体针诸穴，针后明灸患侧足三里、悬钟、各井穴3－5壮(起泡后停灸，直到创面愈合再灸)，取得疗效。(马玲等，广西中医药，1997；(4)：36)

(6)于氏等治疗中风偏瘫32例，温和灸百会、健侧承灵、曲鬓，取得疗效。(于学平等，中医药学报，1997；(1)：43)

(7)李氏等治疗中风失眠56例，针血管舒缩区(留针3小时)、安眠、申脉、内关、太溪，通电30分钟，取得疗效。(李建强等，中国针灸，1999；(1)：11)

【备注】

(1)针灸疗法是治疗本病造成的偏瘫、失语的主要手段，具有良好疗效。在本病急性期应配合中西药物治疗。针灸治疗是以早期为好。

(2)本病在中医中属“中风”范围。

(3)加强主动、被动的功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉的废用性萎缩。