臂丛及其周围神经损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第385页（1640字）

臂丛由颈_5－8和胸₁脊神经的前支组成，支配上肢和肩部的运动和感觉。当臂丛或由其纤维组成的周围神经受损时，可出现该神经所支配的肌肉瘫痪及其分布区的感觉障碍，或整个上肢和肩部功能的障碍。

【诊断要点】

(1)有明显的产伤、外伤、骨发育异常、铅及酒精中毒史。

(2)臂丛上部损伤：上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前、旋后，手与手指运动保存；肩胛、上臂和前臂有一狭长感觉障碍区。臂丛下部损伤：手部小肌肉全部萎缩呈爪形，手部尺侧及前臂内侧感觉缺失。腋神经损伤：肩部外展不能，三角肌萎缩，三角肌部位感觉缺失。胸长神经损伤：前锯肌麻痹，形成翼状肩胛。肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，前臂外侧有一狭小感觉缺失区。桡神经损伤：前臂伸肌麻痹，表现为垂腕。正中神经损伤：手握力及前臂旋前功能丧失，手掌平坦，手指大部分感觉缺失。尺神经损伤：手部小肌肉运动丧失，手指精细动作受损，爪形手，手背尺侧感觉丧失。

【治疗】

1．体针 取穴：臂丛上部损伤：颈_4－6夹脊、巨骨、肩髃、肩髎、肩贞、云门、极泉、天宗、秉风。臂丛下部损伤：颈₆－胸₁夹脊、大椎、肩中俞、肩贞、极泉、肩前。腋神经损伤：颈_4－5夹脊、肩贞、臑俞、肩髃、肩髎、臂臑、天宗。胸长神经损伤：颈_4－6夹脊。肌皮神经损伤：颈_4－5夹脊、天府、侠白、天泉。桡神经损伤：颈₄－胸₁夹脊、肩贞、臑会、消泺、清冷渊、四渎、支沟、外关、肘髎、曲池、手三里、上廉、温溜。正中神经损伤：颈₅－胸₁夹脊、极泉、曲泽、郄门、间使、内关、大陵、劳宫。尺神经损伤：颈₇－胸₁夹脊、极泉、青灵、少海、灵道、神门、小海、支正、阳谷、腕骨。将上列穴位分别分为两组，交替使用。方法：进针后和出针前施以补法，留针时接以电针刺激。电针的电极联接以夹脊穴上下接1对，其余穴位可按同一经脉上下穴位联接1对，或参照同一块肌肉上穴位上下联接1对。用规律脉冲波，频率40－60次／分，电流量以患者能忍受为度，刺激30分钟，每日或隔日1次，20次为一疗程。

2．水针 取穴：同“体针”，每次选1－2对穴位，选用穴位从近心端穴位开始，随着神经肌肉功能的恢复，逐渐向离心端穴位发展。方法：用加兰他敏1－2．5毫克加维生素B₁ 100－200毫克、维生素B₁₂ 0．1－0．5毫克混合液，或用当归、丹参注射液等，每穴注射0．5－1．0毫升，隔日1次，20次为一疗程。

3．埋线 取穴：参考“体针”，一般不取夹脊穴，而取靠近损伤神经干附近、瘫痪萎缩肌肉附近的穴位，每次选用1－2个。方法：用0号羊肠线，每穴埋藏1厘米，每月1次。

【现代临床举例】

吴氏用电针治疗桡神经损伤32例。选穴：曲池、阳池、合谷、中渚，频率10－20次／分，电流量以患者出现抬腕动作或能耐受为度，每次通电30分钟，每日1次。结果：痊愈30例。(吴皓等，中国针灸，1994；(5)：30)

【备注】

(1)针灸对周围神经损伤有较好的促进恢复作用，但神经恢复与损伤程度和时间有关，损伤轻者恢复好、快，反之则差、慢；治疗越早，恢复快且好。

(2)本病在中医中属“伤筋”、“痹证”或“痿证”范畴。

(3)针灸治疗同时配合功能锻炼，有利于功能恢复。