消渴

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第403页（2953字）

消渴是以多饮、多食、多尿为主要症状的病症。因其症状偏重不一，又可分上、中、下三消，重在多饮者为上消，多食者为中消，多尿者为下消。本病虽可见于幼年，但总以40岁以上者为多见，且有一定的遗传性。现代医学的糖尿病、尿崩症等与本证相关。

【发病因素】

可因禀赋不足，或素食肥甘，或嗜欲无度，导致肺、脾、肾脏气衰竭，肺虚则不能输布水津上润咽口，以致虽饮仍不解渴而随饮随渴。脾虚则求谷以自救而食不充饥，狂食无制。肾虚则不能制水而水泔俱下，饮一溲一，此肾虚不仅是肾阴虚，肾阳亦虚，是火衰不能化水，阴竭似阳，假阳呈现，非实火可比。

【辨证分型】

临床以三多(多饮、多食、多尿)二少(乏力、消瘦)为五症。因其主症侧重不同，渴而多饮，舌上赤裂，咽中干燥者属上消；消谷善饥，饮食倍增，大便坚难，肌肉瘦削，小便如泔者属中消；饮一溲一，甚至小便无度，尿如膏油，面色黧黑，阳痿腰痠者属下消。

【治疗】

治则：培土生金，益中填下。

1．体针 取穴：脾俞、膈俞、中脘、足三里。多饮、烦渴、口干为上消，加肺俞、意舍、承浆、金津、玉液；多食易饥、便结为中消，加胃俞、丰隆；多尿、腰痛、潮热、盗汗为下消，加肾俞、三焦俞、关元、复溜。方法：得气后留针15分钟，出针前重复运针1次，再加指压，中脘可用扬刺法；也可用温针，均3壮，务令局部皮肤潮红发热，然慎防灼伤，燃毕即起针。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3天。还可采用皮下埋针法。

2．灸法 取穴：分8组，(1)组：足三里、中脘；(2)组：命门、身柱、脾俞；(3)组：气海、关元；(4)组：脊中、肾俞；(5)组：华盖、梁门；(6)组：大椎、肝俞；(7)组：行间、中极、腹哀；(8)组：肺俞、膈俞、肾俞。方法：采用隔姜灸，艾炷1．5厘米×2厘米，重0．5克，鲜姜厚3－4毫米(也可采用隔药灸)，每穴灸10－30壮，每次1组穴，轮换使用。隔日1次，50次为一疗程。

3．针灸合治 阴虚热盛型用阳经穴，取膈穴、脾俞、足三里，行提插捻转泻法，留针30分钟；气阴两虚型用阴经穴，取尺泽、地机、三阴交、中脘、气海，用平补平泻法；阴阳两虚型取尺泽、地机、三阴交，用补法，中脘、气海隔姜灸各3壮。以上均每日治疗1次，10次为一疗程，疗程间隔3日，治疗2－4疗程。

4．耳针 取穴：右耳取内分泌、肺、胃、胰、缘中、肾上腺、渴点，左耳取内分泌、肺、脾、肾、三焦、屏尖、饥点。方法：每次辨证取4－6穴，用30号1寸毫针缓慢进针，得气后留针1小时，30分钟捻针1次，两耳交替选用，隔日1次，1月为一疗程，治疗1－3疗程。也可用王不留行籽贴压。

【现代临床举例】

(1)李氏等用曲池、阳陵泉、三阴交、关元为主穴。上消加鱼际、复溜；中消加中脘、内庭；下消加带脉，治疗糖尿病115例，结果显效55例，有效40例，无效20例。(李栋林等，针灸学报，1990；(1)：3)

(2)蔺氏等用8组穴位交替隔姜灸，一组为足三里、中脘，二组为命门、身柱、脾俞，三组为气海、关门，四组为脊中、肾俞，五组为华盖、梁门，六组为大椎、肝俞，七组为行间、中极、腹哀，八组为肺俞、膈俞、肾俞。每穴灸10－30壮，隔日1次，50次为一疗程，治疗本病13例。结果有效9例，无效4例。(蔺云桂等，中医杂志，1985；(9)：52)

(3)郭氏等以针刺治疗糖尿病70例。方法以曲池、三阴交、阳陵泉为主穴，多饮者加鱼际、复溜；多食者加中脘、内庭；多尿者加关元、太冲。得气后留针20分钟，21次为一疗程，体针7日，治疗二疗程。结果，平均血糖由针刺前的15．58毫摩尔／升(280．64毫克%)降至针刺后的9．54毫摩尔／升(171．94毫克%)，平均下降6．03毫摩尔／升(108．7毫克%)，70例中有效53例，占75．7%。(郭桂珍等，吉林中医药杂志，1990；(3)：19)

(4)邵氏等治疗糖尿病60例，取肾俞、脾俞、气海俞，同时采用穴位敷贴(由丁香、肉桂、细辛、冰片、姜汁组成)，取得良好疗效。(邵敏等，中国针灸，1999；(8)：453)

(5)梁氏采用针灸治疗糖尿病并发胃轻瘫15例，取足三里、三阴交、太溪、中脘等，总有效率达93．3%。(梁凤应，广西中医药，1999；(3)：39)

(6)周氏等治疗Ⅱ型糖尿病198例，取大椎、合谷、足三里、三阴交、复溜、肾俞、脾俞、肝俞等穴，并在耳穴上用揿针，取胰、肝、内分泌、脾、渴点、心、口、肾、下屏尖，结果总有效率达95．45%。(周潮等，中国针灸，1998；(1)：38)

【古代文献选录】

《千金要方》卷二十一：“消渴咽喉干，灸胃管下俞三穴百壮，穴在背第八椎下，横三间寸灸之。”“消渴口干，不可忍者，灸小肠俞百壮，横三间寸灸之。”

《玉龙经·针灸歌》：“意舍消渴诚非虚。”

《神应经·鼻口部》：“消渴：水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白(百日以上者，切不可灸)。”

《针灸聚英·百证赋》：“行间涌泉，主消渴之肾竭。”

《针灸大成》卷九：“第八十五、消渴：金津、玉液、承浆……复刺后穴：海泉、人中、廉泉、气海、肾俞。”

【备注】

(1)针灸治疗糖尿病有一定疗效，尤其对胰岛素非依赖型糖尿病患者，在中西药降糖作用不理想时，配用针刺疗法可以减少药物用量，血糖也可较稳定，且无副作用，可以作为糖尿病的基本疗法之一。如果患者已在服药，针灸时不能骤然停止服药，要根据针灸的具体疗效，逐步递减药物。

(2)针刺治疗本病疗程较长，且在治疗早期血糖可有升高趋势，而于第2、3疗程后开始下降。

(3)本病必须控制饮食，限制糖份的摄入。