绝经前后诸证

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第498页（2200字）

绝经前后诸证系指部分妇女在绝经期(大约45－52岁)前后，出现一些与绝经有关的证候，如月经紊乱，情志不宁，头晕耳鸣，心悸失眠，潮热易汗，烦躁易怒，纳呆便溏等，亦称经断前后诸证。更年期综合征类似本症，可参照诊治。

【发病因素】

(1)天癸渐竭，肾阴不足，阳失潜藏。若肾水不能上济心火，可致心肾不交；肾阴不足以涵养肝木，可致肝肾阴虚，肝阳上亢。

(2)绝经之期，肾气渐衰，肾阳虚惫，可出现脾肾阳虚之候。

【辨证分型】

(1)肾阴虚 眩晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，腰膝痠痛，月经先期或先后不定，经色鲜红，或皮肤干燥，口干，便秘溲黄，舌红少苔，脉细数。

(2)肾阳虚 面色晦黯，精神萎靡，形寒肢冷，纳呆便溏，或经行量多，或崩中暴下，色淡或黯有块，面浮肢肿，尿频，或带下清稀，舌淡边有齿印，脉沉细无力。

【治疗】

治则：调补肾阴肾阳。

1．体针 取穴：百会、大椎、风池、关元、肾俞、神门、足三里、三阴交。肾阴虚加太溪、肝俞、心俞、太冲；肾阳虚加脾俞、中脘、气海、阴陵泉、命门。方法：每次选5－6穴，用补法，留针20－30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。

2．灸法 取穴：同上。方法：以小艾炷灸5－10壮，或用艾条熏灸5－10分钟／穴，每日1次，10次为一疗程。

3．水针 取穴：关元、三阴交。方法：每穴注射0．5毫升当归注射液，隔日1次，10次为一疗程。

4．耳针 取穴：内分泌、交感、神门、皮质下、卵巢、内生殖器、心、肾、肝、脾。方法：每次选3－5穴，中等刺激，留针15－20分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。

【现代临床举例】

(1)雷氏治疗本病30例，取中极、子宫与气海、膻中、双侧期门，两组交替，腹胀纳差者，配建里和内关；面部烘热多汗者，配合谷和复溜；头昏、神疲、记忆力下降、睡眠差者加上印堂(位于印堂穴直上1寸处)、神庭及双侧本神，还可选择三阴交、太溪及行间等穴。主穴针刺得气后行平补平泻，同时在腹部穴位上加大灸盒一个，覆盖腹部主穴，灸盒内装两支2寸灸条，燃尽为止。配穴则根据穴义不同，而选用不同手法。每日1次，5次为一个疗程，休息2－3日后，再行第二疗程。30例患者经治疗后，治愈8例，好转2例。(雷红，中国针灸，1996；(5)：17)

(2)刘氏以耳压法治疗本病，主穴取子宫(精宫)、卵巢(睾丸)、内分泌、皮质下、神门、交感、肾、枕。心肾不交型加心、肝、胃等；肾阴亏虚型加肺、脑干、内耳等；肾阳虚衰型加脾、兴奋点等；肝气郁结型加肝阳1、肝阳2、胆、三焦等；肝肾阴虚型加肝、目等。两侧交替贴压，每日按压5－7次，隔日换贴。14日为一个疗程，共治二个疗程，疗程间隔休息5日。50例患者在治疗后，显效38例，有效8例，无效4例。(刘楫帆，安徽中医学院学报，1988；(3)：40)

(3)张氏等运用针灸治疗更年期综合征62例，取神门、三阴交、百会，其中肾阴虚型加肾俞、太溪；肾阳虚型加命门、神阙(隔附子饼灸)，总有效率达96．8%。(张道武等，上海针灸杂志，1999；(4)：20)

【古代文献选录】

《太平圣惠方》卷九十九：“伏兔：妇人八部诸病，通针，禁灸。”

《琼瑶神书》卷二：“治妇人五心烦热，头目昏花，二百六十八法：心俞先针提刮通，劳宫泻取七提中，忙将三里加气下，用涌泉凭出血功。”

《玉龙经·六十六穴治证》：“公孙：妇人诸疾。”

《医学纲目》卷三十四：“妇人五旬，经断后再行，或多或少，或瘀或红，并下腹中气满如胎孕：天枢、中脘、气海。”

【备注】

(1)针灸对本病有较好疗效，手术或放疗后，失去卵巢功能而出现类似症状者，亦可按本病治疗。

(2)本病出现的证候，因人而异，轻重不一，治疗宜抓住主要症状，采取相应措施，必要时可配用中西药物。

(3)经前后亦为癥瘕好发之期，应详加诊察，结合现代医学的检查方法，明确诊断，以免贻误病情。