手术前准备

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第583页（1508字）

针麻和药物麻醉一样，均应在保证患者安全的前提下解除手术过程的痛苦，并为手术操作提供方便。因此术前作完善的准备，做好预防措施十分重要。

1．针刺麻醉效果的术前预测 由于针刺麻醉的效果存在着较大的个体差异性，麻醉师希望在术前就能知道患者的针麻效果。为此除了依靠临床经验作估计外，目前主要采取手术前测定针麻诱导前后某些生理生化指标的变化，如皮肤感觉，自主性神经机能状态以及血液中与痛觉有关物质的含量变化等进行测量。比较常用的简便方法是通过试针，测痛等方法预测针麻效果。试针是在准备手术患者的某些穴位预作针刺试验，不仅可以观察患者对针感的反应，而且通过了解患者对针刺的耐受力，以协助确定针麻时采取如何适当的刺激量。测痛主要是测定痛阈和耐痛阈。痛阈是指当人体皮肤受到某些物理的、化学的刺激能感觉疼痛感时最小的刺激量。如刺激量继续增加，疼痛加剧，直到受试者不能忍受时的刺激量，称为耐痛阈。常用的测痛法有以下几种：

(1)弹簧压力器测痛法 用装有弹簧压力定量的痛阈测定器(以克为单位)垂直接触测定点皮肤，并逐渐加压致痛。当受试者感觉疼痛时最小的压力数为痛阈值，继续加压直到受试者不能忍受时的压力数为耐痛阈值。针麻效果优劣与耐痛阈水平的高低相关。

(2)千分表有齿镊测痛法 采用装有压力千分表的有齿镊，钳夹皮肤致痛，当受试者报告刚感到疼痛及疼痛加大至不能忍受时，分别记录千分表上的读数作为痛阈和耐痛阈值。针刺前原耐痛阈属于高水平或针刺诱导后能显着提高至高水平者，针麻效果大多数是好的。

(3)钾离子测痛法 采用钾离子测痛仪。通过阶梯状递升的电流将钾离子导入皮肤致痛，致痛时电流值以毫安表示。测定电极为点盘状接触电极(直径1毫米)，置饱和氯化钾溶液浸湿的棉塞，无关电极为金属板状电极包湿盐水纱布。测量时电极密切接触皮肤，随电流值逐渐增大，当受试者刚感到疼痛时的电流值为痛阈值，电流量继续加大致受试者不能忍受的电流值为耐痛阈值。从已有报道看，基础耐痛阈值高或针刺诱导后耐痛阈升高者，针麻效果好。

应该指出，单项指标预测的项目往往不能全面反映人体的机能状况，还要结合年龄、性别、神经类型及手术种类等综合考虑。条件允许时，可采用多项指标测定。对于那些经过预测确实不适宜施行针麻的病例，应考虑用其他麻醉方法。

2．取得患者密切的配合 针麻患者是在清醒状态下施行手术的，为了获得满意效果，必须令患者密切合作。术前要做好解释工作，向患者说明针麻的特点、长处、方法、过程及效果，以消除其顾虑，配合医生顺利完成手术。

3．全面了解患者身体状况 一般来说，针刺麻醉对于全身状况欠佳或重要脏器功能不全者的生理干扰较少，且有一定调整作用。但由于手术干扰尤其是较为复杂的大手术对人体的影响是多方面的，故在手术前应当掌握患者的身体状况并作相应的处理。

4．其他准备

(1)教患者术前练习深而慢的腹式呼吸(每分钟10次左右)，对胸腔手术能减少纵隔搏动，开腹手术可放松腹壁，减少鼓肠、恶心等内脏反应。

(2)较大的手术术前要求禁食。