股骨髁上骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第254页（1852字）

股骨髁上骨折，指发生在股骨髁上2厘米以内的骨折。多因跌倒或坠落时足或膝部着地的间接外力所致。根据骨折移位情况，可分屈曲型(远折段向后移位)和伸直型(骨折远段向前移位)两种。

【症状及诊断】 明显的疼痛，大腿中段、下段高度肿胀、疼痛。伤肢缩短，有骨异常活动。摄包括膝关节的股骨侧位X线片可明确骨折类型。

【整复方法】 屈曲型股骨髁上骨折，其牵引和复位方法同股骨下1／3骨折。伸直型，应在膝关节伸直位牵引，如牵引得当，随着重迭移位的矫正，侧向移位和前后移位多能随之矫正，如仍残留有前后移位或侧向移位，可用端提按压和推拉手法矫正之。

【固定方法】

一、超膝关节夹板固定：用于小儿的无移位骨折或复位后比较稳定的横断骨折。

(一)器材：超膝夹板4块，纱布衬垫1个，布带5条。

(二)方法：牵引复位后，术者用纱布衬垫包绕小腿、膝部和大腿中下段，放妥内、外、前、后4块夹板，5条布带捆扎固定，膝下3条，膝上2条。屈曲型骨折，将伤肢抬高30度，屈膝45度；伸直型置膝部伸直位。

(三)固定时间：临床愈合后解除夹板固定，一般需5～7周。

二、骨牵引小夹板固定：用于复位后骨折断端不稳定者，或伤肢高度肿胀，不宜早期手法复位者。

(一)器材：骨牵引用品、折迭牵引架1个，牵引弓1个，牵引绳1条、股骨夹板1付，内外侧板下端要有一个“U”形缺口(图11～24)、压垫3个、衬垫1个、布带4条。

(二)方法：屈曲型作股骨髁上牵引；伸直型作胫骨结节牵引。将伤肢置折迭牵引架上，作膝关节屈曲45～90度位(屈曲型骨折)或伸直位(伸直型)牵引。如肢体位置恰当，牵引方向正确，多数伤员可在牵引中复位，如复位不满意，可在牵引3～5日后，给予手法复位。复位后，在远折段的前侧和外侧、近折段的内侧各放一平垫，胶布固定，放前、后、内、外4块夹板，4条布带捆扎固定。

(三)固定时间：3～4周后去骨牵引，骨折临床愈合后去小夹板，一般需6～8周。

三、闭合插钢针固定：用于单纯外固定不稳定的股骨髁上骨折。

(一)器材：直径2．5毫米不锈钢针1～2支，超膝夹板1付，衬垫1个，布带等。

(二)方法：手法复位后，两助手维持位置，术者和另一助手在无菌操作下，由股骨外髁向内上方斜插一支钢针贯穿固定，如骨折两断端仍不稳定，可再由内髁向外上斜插一钢针(插针方法，参见第六章闭合插钢针固定)。将钢针尾部弯曲留于皮外，无菌敷料包扎。术后超膝夹板固定。

(三)固定时间：四周后拔出钢针，6～8周后去夹板固定。

【注意事项】

一、股骨髁上骨折，向后翻转移位的远断端易刺伤或压迫腘部血管和神经，检查时，应特别注意检查足背动脉、足部血运和足趾运动、皮肤感觉情况，如出现足部冷、足背动脉搏动触不到，感觉麻木等，说明有血管损伤。应行手术探查。一切侥幸心理，都应扫除。

二、股骨髁上骨折，因受膝关节活动的剪式应力大，小夹板固定稳定性差。根据我院住院病例统计，股骨髁上骨折不愈合的发生率约占股骨折不愈合的2／5，考虑与此有关。因此，进行功能活动时应注意，两周内膝关节的伸屈范围不应超过15度。在X线片显示骨折断端有骨痂生长时，始可加大膝关节伸屈范围。

三、股骨髁上骨折切开复位内固定，术后易发生股四头肌腱粘连和膝关节韧带挛缩，影响膝关节伸屈功能。我们认为，除合并有血管神经损伤需作探查手术外，均不宜作切开复位内固定术。