中医治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第63页（10824字）

(一)常用中医治疗原则

根据精神疾病的致病机理，阴阳消长，气机升降，浅深轻重，邪正盛衰，病位病性，津气通滞等提出的施治纲领。

1．治病求本，谨守病机 《素问·阴阳应象大论》说：“治病必求于本。”指出治病必须审察阴阳变化。根据气血津液盈虚通滞得出的结论就是病机。故《素问·至真要大论》强调在辨证时要“审察病机”，在施治时要“谨守病机”。

疾病在发生发展过程中会反应许多证象，应该根据证象分析致病机理，针对病机进行治疗。如果不明此理而见证治证，是只看表象不看本质，往往不能治愈病症。

2．病从浅治，迟则难医 若未重视早治原则，病人迟迟不去就医，一延再延；医者不能当机立断，一误再误，待其病人膏肓时再治则为时已晚而回天乏术矣!正如《素问·四气调神论》所说：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”治病宜早这一道理不足为庸者道，唯智者知之。

3．阴阳消长，治宜详审 根据疾病的发生及其病变过程，自始至终都是人体在致病因素影响下阴阳平衡失调的反映。基于这一认识，治疗上的一个重要原则就是调理阴阳，补偏救弊，使异常的病理状态消失，仍然保持生理上的平衡。其方法主要包括两个：

(1)泻其有余：即可使其阴阳恢复平衡。

(2)补其不足。

4．调理升降 升降出入的基础物质是气血津液，气血津液需要五脏协同合作，才能升降不失其度，运行不停其机。气血津液的升降出入也就成为五脏功能活动的基本形式。任何一脏发生疾病都将引起升降失调。

《素问·至真要大论》所谓“散者收之，抑者散之，高者抑之，下者举之”，就是针对气津液升降出入太过不及提出的治疗原则。

5．病位不同，治法有别 提示不同病变部位应有不同治法。病位既有表里上下，施治也就随之而异。

(1)先表后里，先里后表。表病及里或里病及表的表里同病，当视受邪先后施治，有主有从。表病及里的应先治其表，后治其里；里病及表的应先治其里后治其表。

(2)上病治下，下病治上，上下同治；上病治上，下病治下的原则。

6．病性不同，施治自异

(1)虚证宜补：衰者补之，损者益之。虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚之分，故论治有补气、补血、补阴、补阳之别。补气、补阳是为脏腑功能衰退而设；补血、补阴是为基础物质亏损而立，虽然同属补法，所达目的不同。

(2)实证宜泻：五脏功能障碍，基础物质不能正常升降出入，壅滞不通，是导致五脏实证的基本病理。这类实证均宜泻其邪实。

(3)补泻同施：气血津液的运行输布，有赖五脏的协同合作。

7．邪正盛衰，攻补异趣

(1)扶正祛邪：是通过扶助正气，增强体质，提高机体的抗病能力，达到祛除病邪，恢复健康的目的。

(2)祛邪复正：是祛除病邪以达邪去正复目的。

(3)攻补兼施：对于正气已虚，邪气亢盛之证，单攻邪则正气，单扶正则邪陷。唯有双管齐下，攻补兼施，这是两全之策。

8．微者逆治，甚者从治 邪气有微甚，应该根据邪气微甚决定治法；证象有真假，应该严格遵守治病求本原则，勿为假象所迷。

(1)微者逆治：适用于证象与本质一致的疾病，已经成为治疗常规，故又称为正治法。

(2)甚者从治：由于此法是顺从疾病所表现的假象进行治疗，所以称为从治法；因与热证用凉药的正治法相反，故又称为反治法。

常用的反治法有以下4种：

①寒因寒用：外有寒象而用寒药，谓之寒因寒用。

②热因热用：外有热象而用热药，谓之热因热用。

③通因通用：气血津精本已出现外泄证象而反使用通利药物，即谓之通因通用。

④塞因塞用：塞有闭塞不通之意。凡是使用补法振奋五脏功能，恢复气血津液的正常流通，使闭塞证象消失的，都称塞因塞用。

9．宜通宜塞，斟酌其宜 一切疾病都表现出气血津精的盈虚通滞变化，应该严密观察基础物质的盈虚通滞确定治疗方法。

五脏六腑宜通，如果不通，基础物质就将不能到达五脏。但应通调适度，太过不及都易致病。流通受阻，会呈气滞、血瘀、痰凝、湿阻；流通太过，又会呈为气血津精外泄。其方法包括涩滞宜通；太通宜涩。

10．因势利导，驱邪外出 治病贵在因势利导，祛邪外出，才能收到事半功倍效果。

热在营分，用清营汤配银翘透热转气；肝风内动，用羚羊钩藤汤配桑菊疏散风热，热伏阴分，用青蒿鳖甲汤透热达表都是令邪从表去的例证。用吐法吐去胃中痰食都是为病理产物寻求出路的实例。

11．标本缓急，有常有变 提示治病贵在知常达变。一般情况下要从本而治，变是指在特殊情况下要舍本逐末，只有知常达变，才能有应付自如。

就邪正言之，正气为本，邪气为标；就病因与证象言之，病因为本，证为标；就疾病发生先后言之，旧病为本，新病为标；就病变部位言之，内脏为本，体表为标。

用标本理论分析病情，确定轻重缓急，拟定治疗方案，就是“急则治标，缓则治本”。

12．处方用药

(1)选药配方，应有主次：《内经》提出组方当分君臣佐使。

(2)药性病性，必须相应：药性应与病性相应。虚无犯泻，实无犯补。

(3)药物数量，繁简得宜：病情单纯，用药贵在专一；病情复杂，药味不妨稍多。

(4)药量轻重，恰如其分：病轻者用量宜轻，病重者用量宜重。

(5)使用毒药，适可而止：使用毒性药物，应该注意分寸。

(6)因时制宜：随气候更替而有差异。

(7)因地制宜：地理条件各不相同，虽属同一疾病，用药亦有差异。

(8)因人制宜：根据病人年龄、性别、体质考虑治疗措施，与男人有别，除气滞血淤以外，用药多宜静而不宜于动。

(二)常用的中医治法

1．清热解毒法 用于温疫。证见身热发颐，甚而烦躁狂乱，舌红，苔黄，脉滑数等。方用普济消毒饮、消痈饮(原名仙方活命饮)。

2．清热利湿法 用于湿热两盛或湿从热化。证见胸闷腹胀，无汗心烦，头痛身重，舌苔黄腻，脉滑数或沉数。方用甘露消毒丹、八正散、茵陈蒿汤之类。

3．气血两清法 用于气血两燔。证见大热烦躁，昏狂谵语，口干唇燥，舌质红绛，苔焦或生芒刺，脉浮大而数或沉数，或沉细而数。方用清瘟败毒饮。

4．养阴清热法 用于热病后期或阴虚火旺。证见夜热早凉，骨蒸盗汗，唇红颧赤，咽干心烦，形瘦干咳，舌红少苔，脉细数。方用青蒿鳖甲汤。

5．清肝泻火法 用于肝火郁热。证见夜眠不安，胁痛口苦，咽干目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉洪实。方用龙胆泻肝汤、泻肝安神丸。

6．清心导赤法 用于心火亢盛或心热下移小肠。证见口渴面赤，心烦胸热，口舌生疮，小溲赤涩，舌尖红，苔黄薄，脉数。方用导赤散。

7．舒肝和胃法 用于肝气乘胃，胃失和降。证见脘胁作痛，吞酸嘈杂，嗳气呕吐，苔白，脉弦。方用舒肝和胃散、四逆散。

8．健脾舒肝法 用于肝郁脾虚。证见两胁作痛，寒热往来，神疲食少，头痛目眩，大便溏薄，舌苔薄白，脉弦而缓。方用解郁养血汤(原名逍遥)，痛泄要方。

9．辛开苦降法 用于寒热中阻痞塞不通。证见心下痞满，干噫食臭，或呕吐下利，苔腻，脉滑。方用半夏泻心汤。

10．降逆止呕法 用于肺胃失降，气向上逆。证见心下痞鞭，呕吐噫气，呃逆，喘咳等。方用旋复代赭汤，桔皮竹茹汤。

11．温化痰饮法 用于痰饮证。证见胸胁支满，心悸目眩，短气而咳，大便溏，口中和，舌苔润滑，脉弦滑。方用苓桂术甘汤。

12．气血双补法 用于气血两虚。证见畏寒发热，身重少气，羸瘦纳减，骨节烦疼，烦躁作渴，舌质淡，脉弱。方用八珍汤。

13．养血柔肝法 用于血液不足，肝失柔养。证见胸胁隐痛，吞酸吐苦，喉嗌干燥，舌无津液，脉反细弱。方用四物汤加减。

14．滋补肝肾法 用于肝肾阴虚。证见头晕耳鸣，胸胁作痛，腰胫痿弱，潮热盗汗，咽干津少，手足心热，遗精梦泄，舌红无苔，脉细数。方用一贯煎。

15．安神补心法 用于心血不足。证见心悸，精神衰疲，夜难入寐，头晕健忘，口舌生疮，大便干燥，舌瘦液压泵红，少苔，脉细数。方用补心丹。

16．育阴潜阳法 用于肾阴亏损，不能养肝，肝阳上亢。证见头目眩晕，目胀耳聋，心中烦热，头部作疼或肢体渐觉不利，脉弦长有力。方用镇肝熄风汤。

17．通经活络法 用于气血阻滞所致中风，瘫痪，痿痹，痰厥，流注等证。方用大活络丹、小活络丹之类。

18．芳香开窍法 用于热入心包或湿浊蒙敝清窍。证见高热惊厥，神昏谵语等。方用牛黄丸、至宝丹。

(三)其他疗法

1．针灸疗法

(1)针灸针具：

①毫针：由不锈钢制成。常用的粗细以28、30、32号为主，长短以5分、1．5寸、4寸为主。

②三棱针：针尖成三角棱形，多见于点刺和放血。

③皮肤针：是一种用于浅刺皮肤的针具，可在一个较长针柄的一端集束安装5～7枚小针。装5枚的称“梅花针”，装7枚的称“七星针”。

(2)针刺注意事项

①检查针具：注意针体有无生锈、弯曲，针尖是否锐利、针柄是否松动等情况，若有损坏，应修理后再用。

②清毒：针具可用高压、蒸煮或用乙醇浸泡等方法消毒。针前针刺穴位部分亦应用75%乙醇消毒，或用石碳酸稀释后代替。

③选择体位：根据病情和所要针刺的部位，选择适当的体位。一般有仰卧、俯卧、侧卧、坐位4种。

(3)针刺禁忌

①孕妇的腹部、腰部以及合谷、三阴交、至阴、昆仑等穴均属禁刺。

②幼儿头上的前囟部禁刺。

③皮肤上有瘢痕处不宜针刺。

④过饥、过劳宜轻刺或不刺，以防晕针。

⑤久病或身体极度虚弱时禁刺，宜多用灸法。

(4)毫针针刺的方法

①进针：针刺过皮时，应以快速、减少疼痛为原则。

a．进针方法如下：

·双手进针：初学者多用双手进针法。用左手拇食二指挟持针体下端，针尖留出1～2分，右手持针柄。刺时左手将针尖下按，右手同时向下捻转，使针法迅速通过表皮，并达到应刺深度。

·单手进针：较熟练后即可采用单手进针法。一般用右手拇食二指捏住针柄或较长毫针的针体下部，留出针尖1～2分，用中指固定在应刺穴位旁。刺时拇食二指同时向下用力伸展下按，使针尖迅速通过表皮，并继续捻转，使之达到应刺深度。

b．针刺角度：根据应刺部位肌肉的厚度，针刺角度可分为直刺(针体与皮肤呈90°角)、斜刺(针体与皮肤呈50～60°角)、横刺(即沿皮刺)3种。

c．针刺的浅深：根据人体的胖瘦、强弱以及针刺部位的不同，针刺深浅也不同，再结合针刺的不同角度，一般胖人针深，瘦人针浅，胸背头部较浅(多用斜刺或沿皮刺)，腹部、四肢可深(多用直刺)。

d．进针后的手法操作，进针后首先应运用于手法使之“得气”，即应使患者在针刺部感到酸、麻、胀、痛、上下走窜，此亦称“针感”，一般采用以下3种方法。

提插：进针后将针上、下提按，即为提插。

捻转：用拇食二指将针前后、左右的来回捻动即为捻转。

雀啄：快速提插，如鸟啄食，即为雀啄。

e．针刺的轻重：根据人的体质以及不同的病情，在“得气”的基础上，还须给予不同程度的刺激，常见的有以下几种：

·强刺激：若遇体质较强或病属实证的，可用重刺激。此时可快速提插，大幅度捻转，使之取得较强的针感。这种刺激的方法目前多用在麻痹、瘫痪、痿证等病的治疗上。

·弱刺激：遇有体质较弱或病属虚证的，可用轻刺激。此时提插较轻、较缓、捻转幅度较小，求得使病人感到舒适的针感即可。

·中等刺激：这种方法介于强弱刺激之间，一般常见病多采用中等刺激。

总之，应当根据具体情况掌握适当的刺激量，才能达到“扶正祛邪”的目的，也就是或补或泻的目的。

②进针后留针：进针并施以手法取得针感后，即可把针留在穴位上叫留针。一般留针时间是15～20分钟，但也要根据具体情况灵活掌握。如遇年老体弱或小儿可不留针，遇害有急性疼痛病时留针时间最长可达1小时左右。

③出针：又叫起针。起针时应边捻转边把针平稳的拔出。

④针刺意外情况的处理：

a．晕针：患者体弱、精神过度紧张或在过度疲劳时，亦有当体位不当(多为坐位)时，极易发生晕针。晕针时出现头晕、心慌、恶心、面色苍白、出冷汗等症状，严重的则可发生昏厥。遇此，须先将病人扶躺在床上，头稍放低，给予热开水即可，严重昏厥的可针刺人中、足三里等穴。

b．滞针：当针刺部位皮肤、肌肉过度紧张，或向一方向过度捻转针体时，即可发生滞针。此时针下紧涩不能继续捻转，也不能拔出。遇此，可再留针片刻，或用手轻轻按摩穴位四周，待肌肉放松后，小幅度捻转出针，切勿硬拔。

c．弯针：进针用力过猛，或强烈针感引起肌肉急剧收缩或体位的移动等均能招致弯针。遇害有弯针可顺弯曲方向缓缓拔出，体位不正则应先矫正体位而后出针。

d．折针：针体弯曲、针柄松动等损坏，或进针用力过猛，针刺过深，针体全部刺入，加之体位的移动均可引起折针。遇此，切勿慌乱，让患者保持原来体位，断端在外的，可立即拔出，若在体内，可用手指按压肌肉，将针体顶出即可拔针。如必要时，可采用手术方法。

e．血肿：针刺时，由于针体太粗，或用力过猛等原因误伤血管，出针后，皮肤即呈青紫色或肿起，遇此，可用消毒棉球在局部压迫轻揉，亦可热敷，促使其消散。

f．后遗感：如果针刺手法过重，出针后，可在局部留下疼痛不适的感觉，此时可用手行局部按摩，后遗感重的可加用灸法。

2．常用的灸法

(1)艾柱灸：用大小不等的艾柱，根据不同病情，置于应灸的穴位上，然后将其点燃，当感觉烫痛时，不等熄灭，即可更换。如此反复多次直至灸处皮肤出现潮红为止。一般可灸3～7壮。

根据不同病情，又可在艾柱下放置姜片(称隔姜灸)、蒜片(隔蒜灸)、盐(隔盐灸)等施以灸法。

(2)艾条灸：点燃艾条熏烤穴或患处。不接触皮肤，以病人感觉温热为宜，点燃的一端约距穴位1寸左右，一般灸10～15分钟，待灸处皮肤出现潮红即可。

3．耳针疗法 耳针疗法是我国针刺疗法的一种，近年来得到了不断的充实与提高。这是用一种金属制成的毫针或环针，在耳部的压痛点或一定部位上进行针刺，使患者感到针刺处剧烈疼痛为度。进针后可留针2～7天。以此方法达到治疗疾病的目的。

(1)耳针的穴位：当人体内脏或躯干患病时，就会在耳壳上一定的部位出现反应，台压缩、导电量增加、形态与色泽的改变等，这些出现反应的部位应叫耳穴，又叫反应点、压痛点、敏感点，是耳针治疗的刺激点。

(2)治疗方法与步骤：

①对初诊病人必须说明耳针疗法的性质，刺的越疼疗效越好，使病人思想有所准备。

②通过辨证决定针刺点部位，用探针轻、慢均匀地探求反应点，然后消毒针刺，以不穿透耳壳为度。

③一般留针20～30分钟，每隔10分钟捻转1次，也可用埋针方法或注射小剂量药物。

(3)注意事项：

①应按中医脏腑、经络理论辨证取穴，耳穴名称不能单纯按人体解剖学理解。

②掌握四诊，正确辨证，循经取穴。取穴准确，是决定疗效的重要因素。

③压疼点探察的准确性和疗效有密切关系。

④取穴宜少，一般用同侧，亦可双侧同用，一般10～12次为1个疗程。

⑤埋针者7～15日换1次。

4．头针疗法 头针是在学习祖国医学理论基础上，运用西医解剖学的知识，用针刺激大脑皮层在头皮的投射区，使针感传到相应皮层所支配的肢体或内脏上。达到治疗疾病的目的。因针刺激区全在头部，故命名为头针疗法。

操作手法：先在头部选择好刺激区域(如病变是肢体刺激区在对侧头部)，用乙醇棉球消毒后，沿皮捻转进针，针体走行方向与头部曲线相符。一般针刺在头皮下。达到该区的深度后，加快捻转频率，要求每分钟240次左右，针体每秒旋转要达4～6转，一般半分钟后，病人就在相应的肢体或内脏发生热、麻、胀、抽动等针感，达到上述要求后，留针5～10分钟，然后同样重复两次。

5．埋线疗法 埋线疗法是将羊肠线埋在一定的穴位，从而造成一个持久刺激。

(1)操作方法：常规消毒后，采取局部麻醉。有两种埋线方法。

①套管针埋线法：用上颌窦穿刺针，将针心退出部分，插入00号至1号的羊肠线1．5～2厘米，刺入皮下组织内，推动针心，将线顶至皮下，拔出套管针，局部消毒包扎。这个方法简单，也不易露出线头，可减少感染机会。

②直针埋线法：局部两穴处，用不锈钢、三角直针(规格9毫米×66毫米)穿以00号至1号羊肠线，左手抓起皮肤，由一端穴位进针通过皮下，由另一穴位穿出，紧贴皮肤剪断线头，断端即自动退入皮下。注意线头不可留在外面，否则易发炎。术后以消毒敷料包扎。

(2)注意事项：

①穴位要准确，埋线后有不适反应，一般7天内消失。

②直针埋线法：如线头露出应剪掉。每次埋线的穴位不宜过多。

③埋线后注意饮食节制，不可食刺激性食物。

④埋线方向可与经络并行，亦可与经络垂直。

⑤线长一般为0．5～1厘米，亦可长达1寸

⑥埋线后一般不需要休息，体力劳动者，可适当休息1天。

6．按摩疗法

(1)基本手法如下：

·推法：即是按肤法，是用手掌、掌根、拇指或多指，由人体某部一端推到另一端，连续地推即为(按肤)推法。

·拿法：是四指并拢用拇指或手掌紧握人体某部组织，做一握一松的移动即为拿法，适用于大腿前侧、后侧和小腿后侧、背部、上肢的病变。

·揉法：用手掌、掌根、拇指腹、多指腹在人体病变部位做圆形的移动，即为揉法。

·压法：即按法。用手掌、掌根、拇指、多指用力紧压于患部，一起一伏的直线移动压按，即为压法。脊柱、脊柱两侧的病变较适用。压法可分连续压法、间隔压法两种。连续压按是指在施术部位不间断地施行手法；间隔压按是指在病变部位间断施行手法。

·搓法：是五指并拢，两手相对向相反方向用力，比推法稍快的手法。有时在某部位、某组织横行用力。

·扣打法：即是打法、敲法，用双手空拳、侧拳、掌侧。交错的扣打躯干、四肢部的肌肉。

·动法：即摇动法，术者手执患者某部的肢体进行摇动。

·滚法：用空拳不鱼际侧紧贴患者体表进行直线、横线滚动。

·指法：用拇指或中指在经穴上由轻到重，由浅及深的点压。本法多用于头、腹部。

·拨法：用手掌根或拇指紧压在肌腱缝中用力来回拨动的手法。

·擦法：是五指并拢，手掌紧贴于皮肤，做轻快的来往回旋动作。

·捏法、揪法：为指法和拿法的一种。

·踩法：医者用双脚有节律地在患处踩踏。

(2)操作原则：由轻到重，由慢到快，由浅到深，由表入里，先治急、后治缓。