心脏的泵血功能

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第191页（2148字）

(一)心动周期

要了解心脏的泵血功能，首先要了解心脏的周期性活动。心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期，称为心动周期(cardiac cycle)。由于心室在泵血功能中起主要作用，故心动周期通常是指心室收缩和舒张的周期性活动。心动周期的时间长短与心率(heart rate)有关。正常成年人安静时的心率为60～100次／min，平均75次／min。在这一心率条件下，一个心动周期持续的时间为0．8s。其中心房收缩期为0．1s，舒张期占0．7s。心室收缩期在心房收缩期之后，持续0．3s，舒张期为0．5s。心房和心室共同舒张0．4s(图6－12)。心率加快，则心动周期持续时间将会缩短；反之，则延长。另外，在一个心动周期中心房与心室舒张的时间都比收缩的时间长，这对心室在舒张期有足够的时间进行静脉血液回流和充盈有重要生理意义。

图6－12 心动周期中心房、心室活动的顺序

(二)心脏的泵血过程

在心脏的泵血过程中，心室的作用比心房重要得多。现以心室的周期性活动来分析心脏的泵血过程。心室活动的一个周期包括收缩期(systolic period)和舒张期(diastolic period)两个时期，每个时期又分为几个不同的时相或时期。

1．心室的收缩与射血 心室的收缩是在心脏经过全心舒张，心房收缩后开始的。心室收缩又分为以下三个时期：

(1)等容收缩期(isovolumic contraction period)：在心室开始收缩最初期，心室内压急剧上升超过心房内压，室内血液向心房内反流而推动房室瓣关闭。此时，由于室内压仍然低于大动脉压，半月瓣仍处于关闭状态，因此心室处于密闭状态下进行收缩，心室肌张力明显增大，心室内压迅速上升，但容积不变，故称此期为等容收缩期(isovolumic contraction period)。正常情况下，此期很短，历时约0．06～0．08s。如果动脉压升高或心肌收缩力减弱，则可使该期延长。

(2)快速射血期(rapid ejection period)：在等容收缩期末，室内压升高超过大动脉压时，半月瓣被打开，心室内的血液快速射向动脉。在此期中由心室射出的血量大约占总射血量的80%～85%，心室容积明显缩小，室内压上升达锋值，因此将此期称为快速射血期。此期历时0．11s。

(3)减慢射血期(reduced ejection period)：由于大量血液在快速射血期已进入大动脉，使大动脉压相应增高。同时由于心室内血量减少，心室肌收缩减弱，因此心室向大动脉射血速度也减慢，故将此期称为减慢射血期。该期历时约0．14s。

2．心室舒张与充盈在心室减慢射血期后，心室立即转入舒张期。此期可分为下列四个时相：

(1)等容舒张期(isovolumic relaxation period)：心室肌开始舒张后，室内压下降，大动脉血液向心室方向反流，推动半月瓣关闭。但此时室内压仍高于心房压，房室瓣依然处于关闭状态。此时，心室肌舒张，肌张力减小，室内压虽然明显下降，但容积并无改变因此将该期称为等容舒张期。此期约持续0．06～0．08s。

(2)快速充盈期(rapid filling period)：当心室进一步舒张，室内压下降并低于心房压时，血流冲开房室瓣并快速被抽吸入心室，使心室快速充盈，容积增大。该期进入心室的血液约为心室总充盈量的2／3，持续时间约0．11s。

(3)减慢充盈期(reduced filling period)：快速充盈期之后，血液以较慢的速度继续充盈心室，室内压及容积进一步增加，历时约0．19s。

(4)心房收缩时的主动充盈期(active filling period)：在心室缓慢充盈期后，心房收缩，使心房内压升高，将心房内的血液继续挤入心室，使心室作主动快速的最后充盈。此期持续约0．1s。此期心室充盈量约占总充盈量的10%～30%。

由心室的泵血过程的分析可见，心室肌的收缩和舒张活动是造成心脏各腔室内压力的变化，从而导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间压力梯度的根本原因；而压力梯度又是推动血液在相应腔室内流动的主要动力。血液的单方向流动则是在心瓣膜的配合下实现的(图6－13)。

图6－13 心动周期中左心室内压力、容积、瓣膜、心音、心电的变化