肾的被膜和韧带

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第489页（1153字）

肾的被膜由内往外有纤维囊(肾包膜)、脂肪囊和肾筋膜(图11－6A、B)。肾纤维囊(fibrous capsule)紧贴于肾实质表面，是一层质薄而坚韧的纤维结缔组织，有保护肾的作用。但当肾充血时，它可限制其肿胀，有压迫肾实质的可能。正常情况下，肾包膜很易从肾实质剥离，但在病理情况下则与肾粘连牢固，不易分离。正是由于肾纤维膜可以从肾表面剥离下来的正常解剖关系这一特点，可将肾下垂的肾固定在第11肋或腰大肌上；同样的在肾部分切除或肾外伤时也可利用肾纤维膜加以缝合，借此防止肾实质的撕裂。如果肾周围有广泛粘连，不能按通常的程序行肾切除术时，亦可利用这一特点，采用纤维膜下肾切除，以防止损伤肾周围的重要结构。肾脂肪囊(adipose capsule)或称肾周脂肪(perirenal fat)是位于肾包膜与肾筋膜之间的疏松结缔组织，通常在肾前面甚少或无，而在肾边缘较厚，且经肾门伸入肾窦(renal sinus)，有固定和保护肾的作用。进行肾囊封闭(renal capsale block)，即将药物注入脂肪囊内。肾筋膜(renal fasca)或称假包膜(Gerota囊)是由腹膜外结缔组织构成，可分成前后两层，在肾的上方两层互相融合，向下则前后层互不相连而形成一缺口，肾脏受感染或肾脓肿可能只限于肾筋膜内，但也可能会沿着肾筋膜下方的缺口感染至盆腔。

图11－6 肾的被膜(A)

图11－6 肾的被膜(B)

对肾起固定作用的韧带有：右肾内侧的十二指肠肾韧带(duodenorenal ligament)、左肾内侧的脾肾韧带(splenorenal ligament)及位于肾顶端的膈肾韧带(diaphragmatic renal ligament)。

正常肾脏有一定的活动度，卧位与立位可相差达2．0～5．0cm，若超过此范围称为肾下垂(nephroptosis)。临床资料显示肾下垂是常见疾病，多见于体长型、消瘦的女性，男性较少见，女性比男性多见约10倍，儿童罕见，且多见于右侧。其原因可能是消瘦者肾周围脂肪减少，或者先天性肾蒂过长，相关韧带松弛，加上妇女分娩后腹壁肌肉缺乏张力等因素，都可能引起肾下垂。慢性便秘、咳嗽、妇女穿高跟鞋、骑士等也都是发生肾下垂的诱因。肾下垂的程度可按其解剖位置分为三级，通常在肋下缘能触及为Ⅰ级；全部肾能触及为Ⅱ级；如果肾能够在腹腔内移动者，为Ⅲ级或称为游走肾(floating kidney)(漂浮肾，nephroptosis)。