影响肾小球滤过的因素

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第518页（1152字）

凡是影响滤过膜、滤过压和肾血浆流量的因素都会影响肾小球的滤过。

(一)滤过膜

滤过膜通过两方面影响肾小球的滤过。

1．滤过膜的通透性 滤过膜通透性的改变主要影响尿的成分。由于炎症、缺氧、中毒等情况使滤过膜的通透性增大，原来不能滤出的血浆蛋白滤出，尿中含有蛋白质，称为蛋白尿(proteinuria)；甚至红细胞也滤出，成为血尿(hematuria)。

2．滤过膜的面积 当滤过膜的面积减少时，如急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)，由于肾小球毛细血管的管腔狭窄或完全阻塞，使滤过面积减少，进而滤过率下降，尿量减少，甚至无尿。

(二)有效滤过压

因为有效滤过压是由三个压力综合而成，所以影响到其中任何一个压力时，都会影响肾小球的滤过。

1．肾小球毛细血管血压 由于肾血流量的自身调节作用(图1l－41)，平均动脉血压在10．6～23．9kPa(80～180mmHg)范围内变化时，肾血流量保持相对稳定，此时肾小球毛细血管血压也相对稳定。但是当动脉血压降至10．6kPa(80mmHg)以下时，肾小球毛细血管血压将相应下降，使有效滤过压减少，肾小球滤过率减少，尿量减少。当动脉血压降至5．3～6．7kPa(40～60mmHg)时，有效滤过压等于0，而无尿。大失血患者血压降低，引起少尿或无尿，肾小球毛细血管血压降低即是原因之一。

图11－41 肾血流量的自身调节

2．血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压是阻碍滤过的力量。当体内血浆蛋白浓度降低时，如快速静脉输入大量生量盐水使血浆蛋白被稀释，致使血浆胶体渗透压下降，有效滤过压升高，滤过率增加，尿量增多。

3．囊内压 囊内压是阻碍滤过的力量。当尿路梗阻，如结石、肿瘤压迫等情况时，囊内压升高，有效滤过压降低，滤过率减少，引起尿量减少。

(三)肾血浆流量

肾血浆流量减少，使肾小球毛细血管血压下降，血浆胶体渗透压升高加快，有效滤过压减少，尿量减少。如心力衰竭时，心输出量减少，肾血浆流量减少，引起尿量减少。