基底核对躯体运动的调节

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第659页（1661字）

基底核(basal nucleus)又称为基底神经节(basal gangliia)。主要指尾核(caudate nucleus)与豆状核(lenticuliao neucleus)构成的纹状体(striatum)。豆状核由壳核(putamen)和苍白球(globus pallidus)构成。其中苍白球较古老，故称为旧纹状体(paleostriatum)，而尾状核和壳核进化较新，故称新纹状体(neustriatum)。丘脑底核以及中脑的黑质(nigra substantia)与红核(red nucleus)在功能上与纹状体都有密切联系。基底核各部分之间的联系以苍白球为中心，尾核、壳核、丘脑底核(subthalamus nucleus)以及黑质均有纤维投射到苍白球，而苍白球一方面发出纤维与丘脑底核、黑质相联系，还发出纤维与丘脑(thalamus)、下丘脑(hypothalamus)、红核(red nucleus)以及脑干网状结构(reticular formation of brain stem)发生联系(图12－111)。

图12－111 基底核及其纤维联系

基底核是皮质下调控躯体运动的重要中枢，它对随意运动的稳定、肌紧张的控制和本体感觉传入信息的处理都起着重要作用。临床上，基底核损害所引起的运动功能障碍有两大类：一类是运动过少(hypokinetic)而肌紧张亢进的震颤麻痹(paralysis agitans)，也称为帕金森病(Parkinson’s disease)；另一类是运动过多(hyperkinetic)而肌紧张减退的综合征，例如舞蹈症(chorea)。

震颤麻痹患者的症状表现为全身肌紧张增强，甚至肌肉强直、随意运动减少、运动迟缓、面部表情呆板，并且上肢常伴有静止性震颤。近年来对震颤麻痹的病因学研究结果表明与中脑黑质(nigra substantia)多巴胺能神经元(dopaminergic neurons)的功能异常有密切关系。中脑黑质的多巴胺能神经元的纤维可上行抵达纹状体(striatum)，与其中的胆碱能神经元(cholinergic neurons)发生突触联系，并抑制胆碱能神经元的活动。胆碱能神经元再与其中的γ－氨基丁酸神经元(GABA neurons)发生突触联系，最后GABA神经元下行纤维再与黑质中的多巴胺能神经元发生突触联系而形成黑质纹状体系统(nigra striatum systen)的联系环路(图12－112)。震颤麻痹正是由于黑质病变损害了多巴胺能神经元，导致多巴胺(dopamine)释放明显减少，不能抑制纹状体内胆碱能神经元的释放活动，因而ACh释放增多，导致ACh系统功能亢进，引起震颤麻痹一系列症状的出现。因此，在临床上对震颤麻痹采用多巴胺的前体物质左旋多巴(L-dopa)以增强多巴胺的合成，或应用受体阻断剂阿托品(atropine)以阻断ACh的作用，皆能达到缓解震颤麻痹的作用。

图12－112 黑质－纹状体环路

舞蹈症(chorea)的病理学研究表明，患者纹状体(striatum)严重萎缩，而黑质至纹状体的通路却完好正常。目前的研究证明，在黑质纹状体通路中，纹状体内的γ－氨基丁酸神经元纤维下行达黑质，并抑制黑质多巴胺能神经元的活动。因此，由于舞蹈症患者纹状体受损，导致纹体内胆碱能神经元和γ－氨基丁酸神经元的功能减退，使黑质多巴胺能神经元的功能相对亢进而出现运动过多而肌紧张减退的综合征，故在临床治疗中，多采用利血平(reserpine)耗竭多巴胺(dopamine)递质，即可使症状明显缓解，而不能给以L-dopa，否则将使症状加重。