外耳和中耳

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第716页（1838字）

外耳包括耳廓(auricle)、外耳道(external acoustic meatus)和鼓膜(tympanic membrane)(图13－17、图13－18)。外耳有收集声音的作用；外耳道并非直管，成人其外1／3向内、向后、向上，内2／3则转向内、向前、向下。用耳镜检查鼓膜或欲看清外耳道全貌时，须将耳廓轻轻向上后提取，使之形成一直线方可。

图13－18 耳廓

鼓膜(tympanic membrane)为半透明、椭圆形薄膜，位于外耳道与中耳之间(图13－17，图13－19A、B)。其位置并非垂直，向前外侧倾斜与外耳道底呈45°，新生儿约35°。故外耳道(external acustic meatus)的前下壁长于后上壁。鼓膜通常可分为大，小两部：小部分在上，位于锤前皱襞和锤后皱襞之上(anterior and posterior fold of malleus)称松弛部(flaccid part)或Shrapmell膜，约占上1／4，此部缺少纤维组织层，故较薄弱，中耳炎症引起的鼓膜穿孔，多在此部；大部分称紧张部(tense part)，较坚实，附着于颞骨鼓部的鼓沟中，约占下3／4(图13－19A)。

图13－19 鼓之膜(A、B)

鼓膜形似浅漏斗形，凹面向外，其中心向内凹陷称鼓膜脐(umbo)。由膜向上通过鼓膜可见到锤骨柄，呈一白色条纹，称锤纹(malleolar stria)。用耳窥镜检查时，正常鼓膜呈银灰色，有光泽。在鼓膜前下方有一三角形光区，此三角区的尖端起自鼓膜脐，底向鼓膜边缘，称光锥(cone of light)或光反射(light reflex)(图13－19A)。此乃是外来光线由于鼓膜集中反射所致。常见的中耳炎用耳镜检查时可见到鼓膜内陷，光锥变形或消失。

为了便于记录和说明鼓膜病变位置，可将鼓膜分成四个象限(Qradrant)，以锤骨柄延长的垂直线与鼓膜脐相交的水平线，即将鼓膜分成前上、前下和后上、后下四个象限(图13－19A)。在耳硬化症(otoscleosis)患者，有时可见发红之鼓岬(promontory of tympanum)映于后下象限内。

鼓膜厚约0．1mm，它由三层组织组成(图13－19B)。外层(external layer)为复层鳞状上皮(stratified squamous epithelium)，与外耳道皮肤相延续；中层(middle layer)为固有层，松弛部缺乏此层，故较薄弱；内层(internal layer)为黏膜层(mucosa)，与鼓室黏膜相延续，表面覆以单层扁平上皮(simple squamous epithelium)。

中耳位于外耳与内耳之间的窄隙(图13－20A～D)，包括鼓室(tympanic cavity)、咽鼓管(pharyngotympanic tube or auditory tube)和乳突小房(mastoid cells)(图13－21A、B)。鼓室内有三块听小骨(auditory ossicles)所形成的听骨链(chain of auditory ossicles)(图13－22A～D)，是声音传导的主要部分。

图13－20 中耳(A、B)

图13－20 中耳(C、D)

图13－21 咽鼓管(A、B)

图13－22 听小骨和听骨链(A)

图13－22 听小骨和听骨链(B～D)

鼓室是中耳最主要的部分，通常依鼓膜紧张部上下缘之水平线将鼓室分为上鼓室(鼓上隐窝)、中鼓室及下鼓室三部。鼓膜位于外耳和中耳之间的薄膜(图13－19)，可接受声波刺激传至听骨链。