子宫
出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第760页（3076字）
子宫(uterus)为一中空的肌性器官，是受精卵发育成长为胎儿的场所。子宫在小骨盆内位于膀胱与直肠之间，正常呈前倾前屈位，膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置(图14－11A)。子宫后方为直肠，故临床上可经直肠检查子宫的位置和大小。维持子宫正常位置的主要装置是盆膈的承托和周围的韧带的牵引。固定子宫的韧带共有四对，分别是子宫阔韧带(broad ligament of uterus)、子宫圆韧带(round ligament of uterus)、子宫主韧带(cardinal ligament of uterus)和骶子宫韧带(sacrouterine ligament)。如果承托子宫上述固定装置损伤或松弛，容易引起子宫不同程度的子宫下垂入阴道内，称子宫脱垂症(prolapse of uterus)。
(一)子宫的形态结构
子宫分底、体、颈三部分(图14－11B)。子宫底(fundus of uterus)是两侧输卵管子宫口以上圆凸的部分，底以下大部分是子宫体(body ofuterus)。体下端呈圆柱状称子宫颈(neck of uterus)，子宫颈的下1／3伸入阴道内，叫子宫颈阴道部(vaginal part of cervix)，上2／3在阴道以上部分称子宫颈阴道上部(supravaginal part of cervix)。子宫颈为癌肿好发部位。子宫内腔较狭窄，分为上下两部，上部在子宫底和体内，称子宫腔(cavity ofuterus)，呈倒置三角形，基底向上，尖角向下。基底的两角有输卵管子宫口(uterine orifice of uterine tube)。下部位于子宫颈内，称子宫颈管(canal of cervix of uterus)。子宫颈管呈梭形，上口为颈管内口(Internal uterine opening)；下口称颈管外口(external uterine opening)，即子宫口(orifice of uterus)，通阴道。子宫口在未产妇为圆形，分娩后呈横裂形，裂口周围呈唇状。
(二)子宫的组织结构
子宫壁很厚，由内膜、肌层和外膜组成(图14－13A、B)。子宫内膜(endometrium)由单层柱状上皮和固有层构成，含丰富血管和子宫腺。子宫内膜可人为地分为两层，靠近子宫腔的一层较厚称功能层(functional layer)，此层受卵巢激素的影响有周期性的改变与剥脱。靠近肌层的一层较薄为基底层(basal layer)，当功能层脱落后由此层修补。肌层(myometrium)为很厚的平滑肌，此层具有很大的伸展性，妊娠时平滑肌细胞体积增大和增长，以适应妊娠需要，足月妊娠时子宫腔的容量，一般可增至非孕期的1000倍。分娩时，子宫平滑肌有节律收缩，成为胎儿娩出的动力，还可压迫血管，制止产后出血。子宫外膜(perimetrium)在子宫体和子宫底为浆膜，其余为纤维膜。
图14－13 子宫壁组织结构(A、B)
(三)月经周期
女性从青春期开始，在整个生育年龄期间，生殖器官和子宫内膜呈现周期性变化。子宫内膜周期性增殖、分泌、脱落、出血的过程称为月经周期(menstrual cycle)。月经周期中子宫出血的现象称为月经(menstruation)。月经周期的长短因人而异，平均28天左右。一般把子宫开始出血的这天算为月经周期的第一天。青年女性，12～14岁左右出现第一次月经，称为初潮(menarche)。45～50岁的妇女月经停止称绝经(menopause)。
1．月经周期中卵巢与子宫内膜的变化 依照子宫内膜的变化，可将月经周期分为三个期(图14－14)：
图14－14 月经周期形成的原理及卵巢和子宫内膜的变化
(1)增殖期(proliferative phase)：此期的时间由月经停止日开始到卵巢排卵日为止，相当于月经周期的第5～14天，历时约10天左右。此期中卵泡逐渐发育、成熟，并分泌雌激素。雌激素使月经后的子宫内膜修复增生，内膜的血管和腺体增多增长，呈增殖型变化，但此时的腺体无分泌功能。在此期末卵泡成熟发生排卵(ovulation)。此期也称卵泡期(follicular phase)。
(2)分泌期(secretory phase)：此期由排卵日起到月经到来之前止，相当于月经周期的第15～28天，历时14天左右。在此期内排卵后的卵泡发育成黄体。黄体分泌的孕激素和雌激素使子宫内膜显着增生，血管、腺体进一步增长，腺体分泌含糖原的黏液，呈分泌型变化。子宫内膜腺体的分泌活动是本期的特点。这个特点为受精卵的植入准备了良好的条件。此期也称黄体期(luteal phase)。
(3)月经期(menstrual phase)：此期由月经来潮到月经停止，相当于月经周期的第1～4天。如卵子未受精，黄体逐渐萎缩变成白体，雌激素、孕激素分泌减少，子宫内膜失去雌激素和孕激素的支持而脱落，血管破裂出血，经血量约50～200ml。随后又进入下一次月经的增殖期，周而复始。
2．月经周期形成的原理 月经周期中，子宫内膜的变化是在卵巢激素作用下形成的，而卵巢的活动又受到下丘脑－腺垂体的控制(图14－14)。
在增殖期，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)，促进腺垂体产生促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)，此时腺垂体主要分泌FSH，刺激卵巢内卵泡的生长发育，而卵泡分泌雌激素引起子宫内膜呈增殖型变化。当雌激素在血中的浓度增高时，促进下丘脑分泌GnRH，进而使腺垂体分泌FSH和LH，以LH为主。在FSH和大量LH的作用下，成熟的卵泡排卵，并生成黄体，继续分泌孕激素和雌激素，使子宫内膜呈分泌期的变化。如果未受孕，随着血中的雌激素和孕激素水平的升高，它们又抑制下丘脑分泌GnRH，抑制腺垂体分泌FSH和LH，血中的FSH和LH水平下降，黄体失去FSH和LH的支持，萎缩变成白体，使血中雌激素和孕激素水平急剧下降，子宫内膜失去雌激素和孕激素的支持，因而脱落、出血进入月经期。血中雌激素、孕激素水平的减少，解除了对下丘脑和腺垂体的抑制作用，FSH和LH分泌又增多，于是又进入下一个月经周期的增殖期，如此周而复始。月经周期形成的原理及卵巢和子宫内膜的变化总结于表14－1。
表14－1 月经周期形成的原理及卵巢和子宫内膜的变化
如果受孕，胚泡产生绒毛膜促性腺激素使黄体发育成妊娠黄体，继续分泌雌激素和孕激素，支持子宫内膜继续生长，发育形成蜕膜，所以出现停经。