脑血栓形成

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《临床医嘱手册》第106页（838字）

说明：(1)起病3～6小时以内诊断明确的患者，如无溶栓禁忌证且条件许可，应采取溶栓治疗。常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、t-PA等，使用方法各不相同。尿激酶0．8～1．0万U／kg，加入100m1生理盐水中，30分钟静脉滴入。

(2)不能溶栓有抗凝治疗适应证者可试用抗凝疗法，目前较简便实用的方法是用低分子肝素0．4ml，皮下注射，每日2次，连用10～14天。部分患者在溶栓治疗后可继续抗凝7～10天，以防止再形成血栓。

(3)如不能进行溶栓和抗凝，对血细胞比容大于50%者，可采用等容血液稀释治疗，以改善脑血流灌注。

(4)抗血小板聚集药物不能与溶栓和抗凝治疗同时应用。可用于脑血栓形成治疗的各个阶段，主要用于预防血栓再发。

(5)病情轻或无脑水肿表现者，可不用甘露醇等脱水剂，或仅用小剂量甘露醇缓慢静脉滴注清除自由基治疗。

(6)高渗和血管扩张药不宜在发病初期使用。神经元保护治疗参见脑出血节，除自由基清除剂外，钙拮剂在脑血栓形成的治疗中应用较为广泛，常用药物有尼莫地平和西比灵。

(7)血压偏高者可先降颅压治疗，如仍高于200／120mmHg可使用缓和的降压药物。

(8)注意病人的营养和水电解质平衡，但禁用高渗葡萄糖供能。合并糖尿病或应激性血糖升高者应酌情处理，输液中如含有等渗葡萄糖液体应加用胰岛素，每4～6g葡萄糖用1U胰岛素对抗。

(9)对特殊病因所致脑血栓形成者如风湿病、钩体病、血液病等，应作相应的病因治疗，合并心功能不全或心律紊乱者要及时纠正。

(10)腔隙性脑梗死按特殊治疗方法，尤其不宜溶栓和抗凝治疗，但因病灶小，相对预后较好。

(11)一旦病情稳定即开始各种康复治疗，包括针灸、按摩、肌电生物反馈等。