胸壁透创

出处：按学科分类—农业科学 中国农业出版社《门诊兽医手册》第234页（1443字）

(一)诊断要点

1．闭合性气胸时，病畜在受伤时由于疼痛、空气进入胸腔，表现短时间的不安，一般无明显的呼吸、循环功能紊乱，空气可在数周内吸收。

2．开放性气胸时，病畜表现严重的呼吸困难，不安，心跳加快，可视黏膜发绀，休克。胸壁创口处随呼吸可听到“呼呼”的声音。

3．张力性气胸时，临床上表现颈静脉怒张，呼吸困难，心跳快而弱，可视黏膜发绀，休克。伤侧胸内气体过多，则胸廓膨隆，叩诊呈鼓音，呼吸时胸廓运动减弱或消失。如空气来源于胸壁创口，空气常逸于皮下，形成皮下气肿；肺和支气管损伤，气体也可进入纵隔，形成纵隔气肿，此种气肿有时可扩延于颈部气管周围或肌间。

4．胸壁透创如伴发心脏、大血管损伤时，病畜常因内出血很快死亡；胸部食管损伤时，食物进入胸腔，病畜常因腐败性胸膜炎而死亡。

(二)治疗

1．现场急救 创围涂布碘酊，除去可见异物，迅速用大块数层纱布或干净的毛巾等，在病畜呼气结束时，紧紧盖住创口，再在外面盖以大块敷料或布块，然后用腹带或竹帘绷带紧密、牢固包扎固定，以确实不漏气为度。如有条件，立即注射强心剂、镇痛剂、止血剂及抗生素等，之后迅速送往医疗单位进行治疗。

2．手术

1)术前给予补液、输血、给氧、强心及抗休克药物。站立保定，肋间神经传导麻醉。

2)创围剪毛消毒，取下包扎的绷带，用3%盐酸普鲁卡因对胸膜面进行喷雾。除去异物、破碎的组织及游离的骨片，注意防止异物在病畜吸气时落入胸腔。对出血的血管进行结扎，对下陷的肋骨予以整复，并锉去骨折端尖缘。骨折端污染时，用刮匙将其刮净。对胸腔内易找到的异物应立即取出，但不宜进行较长时间的探摸。在手术中如患畜不安、呼吸困难时，应立即用大块纱布盖住创口，待呼吸稍平静后再进行手术。

3)从创口上角自上而下对肋间肌和胸膜作一层缝合，边缝边取出部分敷料，待缝合仅剩最后1～2针时，将敷料全部撤离创口，关闭胸腔。胸壁肌肉和筋膜作一层缝合。最后缝合皮肤。缝合要严密，以保证不漏气为度。较大的胸壁缺损创，闭合困难时可用手术刀分离周围的皮肌及筋膜，造成游离的筋膜肌瓣，将其转移，以堵塞胸壁缺损部并缝合，以修补肌肉创口。

4)在病侧第7、8肋间的胸壁中部(侧卧时)或胸壁中1／3与背侧1／3交界处(站立或俯卧时)，用带胶管的针头刺入，接注射器或胸腔抽气器，不断抽出胸腔内气体，以恢复胸内负压。

3．对急性失血的病畜，肌肉或静脉注射止血药物，同时要迅速找到出血部位进行彻底止血，必要时给予输血、补液，以补充血容量。输血可利用胸膜腔的血液，其方法是在严格无菌的条件下穿刺回收血液，经4层灭菌纱布过滤后，再回注于静脉内。

4．全身使用足量抗菌药物控制感染，并根据病情的变化进行对症治疗。