肛门和直肠垂脱

出处：按学科分类—农业科学 中国农业出版社《门诊兽医手册》第240页（2063字）

(一)诊断要点

1．脱肛时在肛门后面出现暗红色半球状突出物，初期常能自行缩回；如经常反复出现，则黏膜发炎、水肿、干裂，水肿液流出并形成褐色纤维素薄膜附在表面。脱出的黏膜易受损伤，发生感染和坏死。

2．直肠脱肛时由肛门内突出圆柱状肿胀，脱出的肠管被肛门括约肌嵌压而发生水肿，暴露的直肠黏膜被尾毛、粪便和垫草污染，表面干燥，呈暗红色或紫黑色，常出现裂口、出血或溃烂。严重病例可发生败血病。

3．前段直肠连同小结肠套入脱出的直肠内时，在肛门后面形成的圆柱状肿胀比单纯性直肠脱硬而厚，手指伸入脱出的肠腔内，可摸到套入的肠管。有时套入的肠管突出于脱出的直肠外。

4．直肠前段脱出或小结肠脱出时，直肠前段或连同小结肠套入直肠后段易脱出于肛门外。此时脱出的肠管由于后肠系膜的牵张，其圆柱状肿胀向上弯曲，当肠系膜撕裂，脱出的肠管下垂时，病畜常发生急性贫血。在脱出的肠管与肛门之间向内可插入手指。

(二)治疗

1．整复 应尽可能在直肠壁及肠周围蜂窝组织未发生水肿以前施行，适用于发病初期或黏膜性脱垂的病例。先用0．25%温热的高锰酸钾或1%明矾清洗患部，除去污物或坏死黏膜，然后用手指谨慎地将脱出的肛门或肠管还纳原位。整复时，猪和犬等可将其两后肢提起，马、牛可使躯体后部稍高。最好给病畜施行荐尾硬膜外腔麻醉或直肠后神经传导麻醉。在肠管还纳复原后，可在肛门处给予温敷以防再脱。整复后仍继续脱出的病例，可在距肛门孔1～3cm处，做一肛门周围的荷包缝合，收紧缝线，保留1～2指大小的排粪口(牛2～3指)，打成活结，以便根据具体情况调整肛门口的松紧度，经7～10d左右病畜不再努责时，则将缝线拆除。

2．剪黏膜法 适用于脱出时间较长，水肿严重，黏膜干裂或坏死的病例。其操作方法是按“洗、剪、擦、送、温敷”五个步骤进行。先用温水洗净患部，继以温防风汤(防风、荆芥、薄荷、苦参、黄柏各12g，花椒3g，加水适量煎沸两次，去渣，候温待用)冲洗患部。之后用剪刀剪除或用手指剥除干裂坏死的黏膜，再用消毒纱布兜住肠管，撒上适量明矾粉末揉擦，挤出水肿液，用温生理盐水冲洗后，涂1%～2%的碘石蜡油润滑，然后从肠腔口开始，谨慎地将脱出的肠管向内翻入肛门内。在送入肠管时，术者应将手臂(猪、犬用手指)随之伸入肛门内，使直肠完全复位。最后在肛门外进行温敷。

3．直肠周围注射酒精或明矾液 在整复的基础上，在距肛门孔2～3cm处，肛门上方和左、右两侧直肠旁组织内分点注射95%酒精3～5ml(猪和犬)或10%明矾溶液5～10ml，另加2%盐酸普鲁卡因溶液3～5ml。注射的针头沿直肠侧直前方刺入3～10cm。为了使进针方向与直肠平行，避免针头远离直肠或刺破直肠，在进针时应将食指插入直肠内引导进针方向，操作时应边进针边用食指触知针尖位置并随时纠正方向。

4．直肠部分截除术 用于脱出过多、整复有困难、脱出的直肠发生坏死、穿孔或有套叠而不能复位的病例。

1)麻醉 荐尾间隙硬膜外腔麻醉或局部浸润麻醉。

2)手术方法

直肠部分切除术：在充分清洗消毒脱出肠管的基础上，取两根灭菌的兽用封闭针头或细编织针，紧贴肛门外交叉刺穿脱出的肠管将其固定。若是马、牛等大动物，最好先插入直肠一根橡胶管或塑料管，然后用针交叉固定。对于仔猪和幼犬，可用带胶套的肠钳夹住脱出的肠管进行固定，且兼有止血作用。在固定针后方约2cm处，将直肠环形横切，充分止血后(应特别注意位于肠管背侧痔动脉的止血)，用细丝线和圆针把肠管两层断端的浆膜和肌层分别做结节缝合，然后用单纯连续缝合法缝合内外两层黏膜层。缝合结束后用0．25%高锰酸钾溶液充分冲洗、蘸干，涂以碘甘油或抗生素药物。

黏膜下层切除术：适用于单纯性直肠脱。在距肛门周缘约1cm处，环形切开达黏膜下层，向下剥离，并翻转黏膜层，将其剪除，最后顶端黏膜边缘与肛门周缘黏膜边缘用肠线作结节缝合。整复脱出部，肛门口作荷包缝合。当并发套叠性直肠脱时，采用温水灌肠，力求以手将套叠肠管挤回盆腔，若不成功，则切开脱出直肠外壁，用手指将套叠的肠管推回肛门内，或开腹进行手术整复。为防止复发，应将肛门固定。

5．普鲁卡因溶液盆腔器官封闭，效果良好。