六、支气管纤维内窥镜(支纤镜)活检的良、恶性鉴别诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第74页（1340字）

(一)支纤镜活检的特殊性

肺部肿瘤发生率有上升趋势，早期肺癌常从支气管粘膜开始，或支气管周围肿瘤可侵犯支气管壁，因此目前已广泛应用支纤镜采取支气管活检标本诊断肿瘤，取得了良好的效果。但是能否充分发挥支纤镜活检的诊断作用，取决于采用活检标本的满意率和病理诊断的准确性。由于支气管活检存在许多特殊性，带来一些困难，下述情况应引起我们病理工作者足够的重视。

1．组织受挤压 组织受压造成细胞变形与染色过深等，影响病理诊断，重者不能诊断。这就要与临床医生联系配合。一般是由活检钳老化不锋利所造成，要求及时更换改进。

2．组织过小、过表浅 活检组织过小或过分表浅，看不到病变。除与临床医生联系改进以外，应多切片，可一张玻片上多裱片膜，弥补组织小的不足。

3．病变的局限性 因支纤镜活检标本较小，技术上也有一定难度，有时会导致出血。因此，有时病变组织取材很少，仅见1～2团瘤细胞；有时未取及肿瘤而漏诊。此时，要配合术中冰冻切片诊断，以防误诊或漏诊。有时病变组织太少，建议再活检确诊。

4．同时作细胞学刷检 鉴于活检标本小而局限，通常我们在病变区同时作刷片细胞学检查，可提高阳性检出率。

(二)支纤镜活检良恶性病变的鉴别

1．组织受挤压引起的假象的识别 支纤镜活检组织因钳取机械挤压，是常见的现象，对因挤压而造成的假象要有正确的识别。

(1)细胞变形和着色过深：良性或瘤细胞变梭形或纤维形成束，常着色过深，这种改变不能作为诊断的依据，要在附近找未受压变形的细胞来诊断，如有可疑病变，建议再作活检。瘤细胞着色深而形态规则，勿下恶性诊断。深染，呈墨点状，看不清核染色质，也不能下诊断。

(2)正常上皮挤入或切片引起的假浸润与癌巢的鉴别：支纤镜活检有时把表面的鳞化上皮或腺上皮机械性挤入凹陷处，粘膜腺体或增生鳞化上皮因切片所致在上皮下呈游离细胞巢，注意勿误为癌巢。其鉴别点：①表面上皮或粘膜下腺体均正常或良性增生，无异型；②细胞巢分化正常，无异型；③连续切片其细胞巢与正常上皮或腺体相连续。而癌巢则相反，常有癌性间质形成。

2．炎性淋巴细胞与小细胞肺癌的鉴别 慢性支气管炎时，粘膜有片状或散在淋巴细胞浸润，有时会误为小细胞癌，要注意鉴别：①慢性支气管炎浸润淋巴细胞常分散，不成不规则条索状。而小细胞癌常呈不规则条索状浸润。②淋巴细胞核圆或卵圆，大小一致，可伴浆细胞等。而小细胞癌细胞大小形态不规则，周围纤维增生胶原化。③炎症有慢性病史，患者很少咯血，而小细胞癌病程短，阻塞支气管，患者常有咯血。④免疫组化，前者LCA(+)，后者NSE(+)，CgA(+)，Syn(+)。