第一节　淋巴结内反应性增生与非霍奇金病共同鉴别要点

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第101页（1226字）

淋巴结内非霍奇金病(NHL)组织学诊断的主要依据是：①正常结构的破坏；②淋巴细胞或组织、网状细胞克隆性增生。淋巴结内NHL与反应性增生(RH)的鉴别点如表6-1。

表6-1 淋巴结内NHL与RH共同鉴别要点

1．NHL淋巴结正常结构的破坏 关于此点应从本质上认识NHL正常淋巴结结构的破坏，它是新生瘤细胞代替了淋巴结原有的组织细胞，有质的改变。而RH则是正常淋巴结组成细胞数量的增多导致淋巴结正常组织学发生暂时的紊乱改变。如淋巴窦闭合不见，但用网状纤维染色可见网状纤维集中现象。淋巴滤泡数量与分布也失去正常。当抗原刺激消失后，可以恢复正常。因RH主要是量的改变，缺乏本质性变化。鉴于此，作者认为关于淋巴结正常结构的破坏不宜放在诊断NHL的首要之点。因为其与RH结构的暂时性紊乱表面形态上很难识别。而应把淋巴细胞、组织细胞的克隆性增生(病变)放在首位，减少误诊。

另外，NHL常常发生淋巴结包膜外浸润，此点对NHL诊断有重要价值。但要证实包膜外浸润细胞为一致性细胞，且与结内瘤细胞相一致。RH淋巴结外组织同样也可有淋巴细胞等浸润，但常为在小血管周或脂肪内散在浸润，且为成熟的淋巴细胞和浆细胞等多种细胞。

2．淋巴结或组织细胞等克隆性增生(病变) 恶性淋巴瘤瘤细胞的异型性(恶性征象)不像上皮性癌明显、易于识别。而与RH相比主要表现在某型瘤细胞相对单一性增生方面，同时伴有一定的异型性改变，如体积增大，核／浆比值增大，核仁增大，数目增多等。核分裂象尤其是病理性分裂象数与瘤细胞体积增大相平行(除外淋巴母细胞型核分裂象数与瘤细胞体积分离)。RH组织学改变则可概括为以成熟浆细胞为标志的B淋巴细胞增殖衍化系列现象。其组织学特点表现为：①以成熟小淋巴细胞为主，伴有不定量的转化淋巴细胞的组成细胞多样性；②增生淋巴细胞中可见不定量的成熟浆细胞，这表明B淋巴细胞的免疫功能是正常的；③可见数量不定的淋巴滤泡散在。如果成熟浆细胞与淋巴滤泡同时增生，则肯定是RH。中、青年RH核分裂象可增多，但为正常型。

另外，结内NHL的恶性征象还有瘤细胞突破包膜向包膜外浸润或破坏侵犯血管或邻近正常组织，中晚期向其他淋巴网状组织扩散，而RH不会出现这些改变，而是自限性的。

3．特殊的病史 这对组织象不典型或疑难病例鉴别良、恶性有时起重要作用。NHL侵犯淋巴结，不治疗常是进行性增大，抗炎治疗无效，而RH淋巴结抗炎治疗后常常可缩小，或时大时小，或其肿大在发热或注射疫苗或某些药物之后，在局部感染引流区等等，因此问准问全病史可起到重要参考作用。