第四节　胰岛细胞肿瘤的鉴别诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第211页（859字）

胰岛细胞肿瘤多为良性胰岛细胞瘤，胰岛细胞癌较少见。本瘤可发生于任何年龄，35～60岁多见。

巨检：肿瘤多发生于胰体和胰尾，一般为单个，多数包膜完整或不完整，与正常组织分界清楚。体积一般很小，直径0．5～5cm，有的可达10cm以上。肿瘤为圆形或卵圆形，实性，灰红或灰黄色，可伴有囊性变。

组织学：瘤细胞排列成岛状、小梁状或带状、腺泡状或菊形团样、弥漫片块状，也可几种排列方式混合存在。间质纤维组织有时呈玻璃样变，有时可见均匀红染物质沉着，淀粉染色阳性。瘤细胞可有异型，胞浆也可透明。根据其功能分为胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、生长抑素瘤、胰多肽瘤、混合性胰岛细胞瘤和无功能胰岛细胞瘤。只有免疫组化才能特异鉴别出各种功能性胰岛细胞瘤，电镜在鉴别诊断上有一定价值。

【鉴别诊断】

(1)与胰腺囊实性肿瘤的鉴别：组织学上，胰腺囊实性肿瘤的实性区与内分泌肿瘤组织相似，但后者常缺乏胰腺囊实性肿瘤中所见的假乳头排列。免疫组化胰腺囊实性肿瘤α₁-AT强阳性，波形蛋白弥漫阳性，内分泌标记Syn和CgA阴性或有极少数细胞阳性。电镜下，胰岛细胞瘤瘤细胞浆内含有较多神经内分泌颗粒，而缺乏胰腺囊实性肿瘤中大的酶原样颗粒和丰富的线粒体，此外，细胞核通常圆形而无切迹。

(2)与胰岛细胞癌的鉴别：在发生部位和肿瘤形态上与胰岛细胞瘤无明显区别，唯一可靠的诊断指标是转移或浸润周围脏器组织。以下几点可作为参考指标：①包膜或间质侵犯，侵犯神经或其周围的淋巴间隙。②侵犯血管或血管内瘤栓。③瘤细胞明显广泛异型、染色质深、核分裂明显增多。④肿瘤体积较大，伴大片坏死。以上几项具备且病变明确者可诊断为恶性，只具备一两项时可诊断为“可疑恶性”。