二、恶性肿瘤的鉴别诊断
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第214页（2899字）
(一)光化性唇炎(皮角)
临床：又称指样日光角化病。损害呈指样突起，坚硬，基底潮红，好发于头皮及面部。
组织学：除日光角化病的特点外，突起由过度角化所致，表层下部有不典型角化细胞(角化不良细胞)。易恶变。
鉴别诊断：见表12-2。
(二)角化棘皮瘤
临床：为有潜在恶性的肿瘤，但有时可自行消退。单发型：多见于老年人面部及手背，1～2cm半球状结节，中央为充满角质的火山口状凹陷；多发型：常见于年轻人，皮损类似单发型；发疹型：由成千个2～3mm毛囊性丘疹组成，可波及口腔及喉粘膜。
组织学：①早期损害：表皮向下凹陷呈火山口状，其内充满角化及角化不全物质；下陷的表皮内有数个毛囊漏斗部上皮向下增生，瘤体周围有淋巴细胞浸润。②成熟期：“火山口”内充满角质物及炎细胞碎片，瘤体内细胞角化广泛，有角珠形成；部分细胞显示一定的异型性，细胞大小不一，深染，核分裂象多见；肿瘤内有大量嗜中性粒细胞浸润，其间可见棘松解细胞，有时可见嗜酸性脓肿；肿瘤的境界清，瘤体两侧的上皮细胞呈抱球状。③消退期：瘤体周围的肉芽组织逐渐纤维化，凹陷变平，角栓消失。易恶变。
鉴别诊断：见表12-2。
(三)鲍温氏病(表皮内癌)
临床：中年后发病，见于全身任何部位及粘膜；皮损初期为暗红色丘疹，境界清，边缘不规则，结痂剥离后呈湿润颗粒状。
组织学：原位癌改变。①表皮增生，棘层肥厚，表皮突增宽；②角化过度及角化不全，可见不典型细胞及角化不良细胞累及全层，基底膜完整；③真皮浅层中等密度的炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。
鉴别诊断：见表12-3。
表12-3 鲍温氏病、鲍温氏丘疹病、帕杰氏病的鉴别诊断
(四)鲍温氏样丘疹病
临床：①多见于中青年，好发于外阴，如男性阴茎、龟头，女性阴唇及会阴；②皮损为棕色轻度乳头状丘疹，质软，2～5mm；③患者常有尖锐湿疣病史，易误诊为尖锐湿疣。
组织学：表皮乳头瘤样增生，灶状颗粒层增厚，乳头顶部角化不全；细胞排列密集，有一定异型性，极向紊乱；真皮浅层毛细血管扩张伴中等密度淋巴细胞浸润。
鉴别诊断：见表12-3。
(五)增殖性红斑
临床：多见于男性外生殖器及女性外阴或口腔粘摸；皮损为境界清楚的红斑，或呈隆起硬结，或呈乳头瘤状，可破溃糜烂。
组织学：同鲍温氏病，不同的是本病发生于粘膜，角化不明显，真皮上部炎细胞浸润以浆细胞为主，血管多，血管内皮细胞增生。
(六)湿疹样癌(帕杰氏病，Paget’s Disease)
临床：①孤立性红斑，稍隆起，境界清，部分病例呈湿疹样外观；②乳房湿疹样癌起始于乳头，逐渐向外扩展，组织发生于乳管腺上皮；③乳房外湿疹样癌好发于大汗腺分布的部位，如会阴、肛周及腋窝等，组织发生于大汗腺。
组织学：数量不等的Paget细胞浸润，单个或细胞成簇；细胞大，胞浆丰富，灰白色，卵圆形核，嗜酸性核仁；淀粉酶消化后，PAS染色和Alcine蓝染色阳性，这些特点可与鲍温氏病和表浅播散型恶性黑色素瘤鉴别。
鉴别诊断：见表12-3。
(七)鳞状细胞癌
临床：好发于老年人头面部，早期为浸润性斑块，进一步发展为结节，呈菜花状或形成溃疡。
组织学：鳞状上皮的极向紊乱，癌细胞呈巢状、乳头状、带状或腺样，向下浸润突破基底膜，成不规则癌巢。细胞异型性明显，角化不良细胞及核分裂象多见，并可见角珠，中央为角化不全；梭形细胞癌与未分化癌无角化现象，无细胞间桥，诊断时应与肉瘤及其他肿瘤鉴别。鳞癌免疫组化染色角蛋白阳性，电镜下可见大量的张力原纤维与桥粒连接。
鉴别诊断：见表12-4。
表12-4 假上皮瘤样增生与高分化鳞癌的鉴别要点
(八)假上皮瘤样增生与高分化鳞癌的鉴别
皮肤或口腔粘膜慢性溃疡或结核、霉菌感染时表皮或附件上皮可产生上皮瘤样增生，且可见到角化珠等。与高分化鳞癌很相似，应注意鉴别。
(九)基底细胞癌
临床：又称基底细胞上皮瘤。好发于面颊部。一般临床分为7型：结节溃疡型、色素型、硬斑病样型、浅表型、纤维上皮瘤型、基底鳞状细胞癌型、基底细胞痣综合征型。
组织学：基底细胞癌的形态复杂多样，其基本诊断要点是：①瘤体由基底样细胞构成，细胞间无细胞间桥，细胞形态比较一致；②周边细胞呈栅栏状排列，或有栅栏状排列的倾向；③肿瘤细胞团与周围间质间常有裂隙。
基底细胞癌类似正常的基底细胞，具有多向分化的潜能及表型，如向棘细胞分化形成基底细胞鳞癌，向毛囊分化形成角化性基底细胞癌，向皮脂腺分化形成囊性基底细胞癌，向汗腺分化形成腺样基底细胞癌。此外，常见的类型还有：浅表性基底细胞癌、色素性基底细胞癌、纤维上皮性基底细胞癌、釉彩状基底细胞癌(发生自口腔成釉细胞)等多种亚型。
(十)基底细胞痣综合征
临床：属于显性遗传性疾病。儿童或青春期在面部出现数百个小结节，后转变为基底细胞癌；常合并掌跖点状凹陷，多发性骨损伤，脊柱侧突及神经系统损伤。
组织学：同基底细胞癌。