缓慢性心律失常

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第137页（1453字）

主要为房室传导阻滞。

【概念】

房室传导阻滞称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导到心室。房室传导阻滞可以发生在房室结、希氏束和束支等部位，是临床常见的一种心律失常。根据阻滞程度可分为3度：第一度为房室传导时间延长，第二度为部分心房激动不能下传心室，第三度则为全部心房激动均不能下传至心室。临床常见于各种心脏病、药物中毒、电解质紊乱、缺氧、麻醉、手术等，也见于迷走神经张力过高的正常人，特别是运动员。

【诊断要点】

1．临床特点 第一度房室传导阻滞多无症状，第二度和第三度房室传导阻滞症状与漏搏多少有关，漏搏较多及室率较慢时可有气短、乏力、头晕，严重时可有晕厥。听诊心率缓慢，可有大炮音。脉搏强，脉压大，可有周围血管征。

2．心电图表现

(1)第一度房室传导阻滞：P-R间期＞0．20s，但每个心房冲动都能传导到心室。

(2)第二度房室传导阻滞：①Ⅰ型：P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至一个P波不能传导到心室，QRS波群脱落，房室传导比例可为3∶2或5∶4。②Ⅱ型：P-R间期固定，每隔2、3、4……个P波后有一个P波不能传导到心室，一个QRS波群脱落，形成2∶1、3∶2或4∶3等不同比例的传导阻滞。

(3)第三度房室传导阻滞：P波与QRS波群完全无关，各有其规律性，室率规则而缓慢，QRS波群形态可正常，也可宽大畸形。

【治疗原则】

(1)治疗原发病，去除诱因。

(2)对症治疗，提高心室率，改善症状。

(3)必要时安置人工起搏器。

【补液方法及治疗】

(1)异丙肾上腺素1～2mg，加入10% GS500ml，静脉滴注，控制速度使心室率维持在60～70次/min。

注意：适用于心室率缓慢，用其他方法无效，无禁忌证者。

(2)阿托品0．5～2mg肌肉注射或静脉注射，每4～6h用1次。

注意：适用于阻滞位于房室结。

(3)地塞米松10～20mg或氢化可的松100～200mg，加入5% GS500ml静脉滴注。

注意：适于急性心肌炎、急性心肌梗死、心脏手术引起的房室传导阻滞。

(4)5%碳酸氢钠40ml静脉注射或250ml静脉滴注。

注意：适用于高血钾或酸中毒。该药可改善心肌应激性和传导性。