急性肺水肿

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第141页（1772字）

【概念】

急性肺水肿为急性左心衰竭的严重表现，是在各种心内外病因作用下，血浆渗入到肺间质、肺泡内，影响气体交换，引起呼吸困难、咳嗽、咯泡沫痰等一系列表现的临床综合征。常发生于急性心肌梗死、高血压性心脏病、严重二尖瓣狭窄、弥漫性心肌炎及主动脉病变等。可因体力活动、情绪激动或感染而诱发。

【诊断要点】

1．临床特点 发作突然，呼吸困难或端坐呼吸、口唇紫绀、面色苍白、大汗淋漓，并咯大量粉红色泡沫痰。心率加快，呈奔马律，血压开始升高然后降低，肺部哮鸣音或满布水泡音。紫绀多较气喘明显。

2．辅助检查X线检查早期显示肺静脉充盈、肺纹理增重、肺门血管模糊等。后期显示浓雾状阴影自肺门伸向周围肺野，呈扇状，但肺尖、肺底及肺野外围多清晰。心影增大，相应房室扩大。

【治疗原则】

(1)吸氧、强心、利尿、扩血管。

(2)积极治疗原发病和诱因。

【补液方法及治疗】

(1)吗啡3～5mg静脉注射，或5～10mg皮下或肌肉注射。

注意：该药可减轻烦躁和呼吸困难，并扩张周围静脉，减少回心血量。但有呼吸抑制、昏迷、休克者忌用，老年体弱者慎用。用吗啡有禁忌或有恶心、呕吐不能耐受者，可换用哌替啶(度冷丁)。

(2)哌替啶(度冷丁)50mg肌肉注射。

(3)呋塞米(速尿)20～40mg，加入10% GS40ml，静脉注射。或用丁脉胺1～2mg，加入25% GS20ml静脉注射。

注意：可大量利尿，减少血容量，兼有扩血管作用，无效时可重复。对有低血压或休克者忌用。

(4)氨茶碱0．25g，加入10% GS20ml，缓慢静脉注射。

注意：该药可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，并有强心和扩血管作用。休克时忌用。

(5)硝普钠50mg，加入5% GS500ml静脉滴注(避光)，起始速度50μg/min，以后每5～10min增加25μg/min。

注意：严密监测血压，使血压下降幅度不超过20mmHg(2．67kPa)，或收缩压不能低于100mmHg(13．3kPa)以下，如有低血压，则加用适量多巴胺或停用。

(6)硝酸甘油5～10mg，加入10% GS500ml静脉滴注。开始速度5～10μg/min，每隔5min逐渐增加剂量，以50μg/min较为适合。

注意：监测血压，通过调节静滴速度，避免低血压及反射性心动过速等不良反应。如血压降低明显，可加入多巴胺40～80mg。如血压下降过低或心率增加过快时，应减慢或停止滴注。

(7)毛花甙C(西地兰)0．4mg或毒花毛苷K0．25mg，加入10% GS20ml，缓慢静脉注射。

注意：该药可加强心肌收缩力，减慢心室率，对于1～2周内未用过洋地黄者可使用。对伴有快速性房性心律失常者特别有效，对重度单纯二尖瓣狭窄者不宜使用，因可能加重肺水肿。

(8)地塞米松5～10mg，静脉注射。

注意：该药可降低周围阻力，减少回心血量和解除支气管痉挛，减少渗出，减轻肺水肿。