结核性腹膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第185页（1443字）

【概念】

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。

【诊断要点】

1．临床特点①多见于青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病表现；②低热、盗汗及消瘦等结核中毒症状，伴有腹痛、腹胀等；③体格检查：常有腹壁柔韧感、腹水或腹部肿块、腹部压痛等；④部分患者可并发粘连性肠梗阻等并发症。

2．实验室检查①血沉增快；②腹水为渗出液，白细胞增高，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性；③X线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象；④结核菌素试验呈强阳性；⑤B型超声波可确定腹水多少及腹膜厚度；⑥疑难病例可行腹腔镜检查，腹膜上可见结核结节并可行病理检查。

3．病理改变 结核性腹膜炎的病理改变可分为渗出型、粘连型和干酪型；组织学可见增殖性结核或干酪样改变。

【治疗原则】

(1)一般治疗：①休息：活动性结核完全休息；②症状缓解后适当休息，劳逸结合；③增强营养与支持治疗，高热量、高蛋白、高维生素饮食。

(2)抗结核化学药物治疗：采用联合化疗，选用敏感抗结核药物，以口服抗结核药物为主，并发肠梗阻不能进食的患者可以静滴对氨基水杨酸与异烟肼。

(3)糖皮质激素：在有效的抗结核的基础上，可使用糖皮质激素，对控制结核中毒症状，促进腹水吸收，减少腹腔粘连有一定的效果。待腹水消退后逐渐减量停药，对粘连严重者适当延长用药时间。

(4)排放腹水：可适当放腹水以减轻症状。

(5)手术治疗：并发肠梗阻，或有不完全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者、肠穿孔引起急性腹膜炎、肠瘘经加强营养与抗结核治疗而未能闭合者应行手术治疗。

【补液方法】

(1)10% GS500ml，对氨基水杨酸8～12g，静脉滴注，每日1次。

(2)10% GS300ml，异烟肼0．3～0．6g，静脉滴注，每日1次。

(3)复方氨基酸250～500ml，静脉滴注，每日1次。

(4)并发肠梗阻不能进食者应全量补液。

【注意事项】

结核性腹膜炎应注意营养与支持治疗，化疗应规范、足够疗程，以促进愈合及减少并发症的发生；同时应防治抗结核药物的副作用，特别是肝功能损伤，必要时可同时给予保肝药物，定期复查肝功能。

结核性腹膜炎治疗有效为结核中毒症状的消退、腹部症状和腹水的消失。结核性腹膜炎及时正规治疗，一般预后多较好；部分并发全身多发活动性结核者，如得不到及时治疗，将影响预后。