弥散性血管内凝血

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第242页（1907字）

【概念】

弥散性血管内凝血(DIC)是一种在许多病因基础上致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。

【诊断要点】

1．临床特点①有易引起DIC的基础病变，如严重感染、恶性肿瘤及全身各系统的严重病变；②多发性出血倾向；②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；③多发生微血管栓塞的症状和体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；④抗凝治疗有效。

2．实验室检查①血小板＜100×10⁹/L或呈进行性下降(肝病DIC时血小板＜50×10⁹/L)。②血浆纤维蛋白含量＜1．5g/L或呈进行性下降(肝病时＜1g/L以下)。③血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)阳性或血浆FDP ＞20mg/L(肝病时FDP ＞60mg/L)，或D-二聚体水平升高或阳性。④凝血酶原时间缩短或延长3s以上，或呈动态变化(肝病时延长5s以上)；或活化的部分凝血活酶时间(APTT)缩短或延长10s以上。⑤纤溶酶原含量及活性降低。⑥抗凝血酶(AT)含量及活性降低。⑦血浆FⅧ∶C活性＜50%。有3项以上异常可诊断。

【治疗原则】

(1)病因治疗和消除诱因：积极治疗原发疾病，如控制感染、治疗肿瘤及其他全身性疾病；纠正缺氧、缺血及酸中毒等。

(2)抗凝治疗：首选低分子肝素或肝素钠，其他选用复方丹参注射液、低分子右旋糖酐及AT等，抗血小板药物有噻氯吡啶与双嘧达莫。

(3)补充血小板及凝血因子：①对明显血小板或凝血因子减少，并已进行抗凝治疗至肝素化时，可输注新鲜全血或血浆补充凝血因子；②在消耗性低凝期，补充血小板及凝血因子；③DIC后期可单独抗纤溶治疗和输注纤维蛋白原。

【补液方法】

(1)5% GS40ml，肝素1万单位，静脉推注；随后肝素3000～6000单位，5%葡萄糖液500ml，静脉滴注，6h滴完，每6h用1次。如果疗效明显，可继续治疗5～7d，待病情稳定后，可考虑停药。

低分子肝素5000单位，皮下注射，每日2次，连用10～15d。

(2)5% GS100～200ml，复方丹参注射液10～30ml，静脉滴注，每日1次，持续3～5d。

(3)5% GS200～300ml，抑肽酶20万～50万单位，静脉滴注，每日2～3次。

(4)右旋糖酐500～1000ml/d，静脉滴注，持续3～5d。

【注意事项】

肝素治疗应随临床类型和病期不同随时调整，适于个体化。复方丹参注射液对早期DIC有近期疗效。抑肽酶在DIC中期应用时应在有效的抗凝基础上进行，在DIC后期可单独应用。

应用肝素、抑肽酶等均需随时检测全血凝血时间和部分凝血活酶时间，以二者比对照值延长2倍为度。

国内疗效判定标准如下。

1．痊愈①出血、休克、脏器功能不全等DIC表现消失；②低血压、淤斑等体征消失；③血小板计数、纤维蛋白原含量及其他凝血象和FDP检测结果全部恢复正常。

2．显效 以上3项指标中，有2项符合要求。

3．进步 以上3项指标中，有1项符合要求。

4．无效 患者经过治疗后DIC症状和实验室指标无好转，或病情恶化死亡者。

病因去除后经积极、有效治疗可获痊愈，但对于急性白血病、恶性肿瘤等所致的DIC疗效很差。