甲状腺功能亢进症

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第256页（2136字）

【概念】

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指多种原因导致甲状腺激素分泌过多所引起的临床综合征。其主要病因与免疫功能障碍有关。临床以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进(Graves病)最常见。

【诊断要点】

1．临床特点①女性多见，男、女之比为1∶(4～6)，各年龄均可发病，以20～40岁为多见。②代谢率增高及神经系统兴奋症候群：如易激动、畏热、多汗、食欲亢进、大便频数、消瘦、乏力。③心血管系统：心悸；心率加速，通常在100～120次/min；心律失常，如早搏、房颤等；心脏扩大或心力衰竭。④甲状腺肿大，可闻血管性杂音。⑤眼征阳性，以突眼为主要表现。⑥甲亢危象：甲亢症状加重，伴高热、呕吐及神志障碍，常有诱因如感染、手术、严重躯体疾病、精神创伤等，或上述症状首次出现。

2．实验室检查①血清游离T₄、T₃升高，②血清总T₄、T₃升高，以T₃升高显着；③血清反T₃升高；④基础代谢率增高，血清胆固醇降低；⑤甲状腺摄¹³¹I率升高；⑥甲状腺自身抗体测定，未经治疗的Graves病患者血清TSAb阳性检出率可达80%～100%，有早期诊断意义；⑦影像学检查：超声波、放射性核素扫描、CT、MRI等，有助于甲状腺异位、结节性甲状腺肿的诊断。

【治疗原则】

(1)支持对症治疗：适当休息，加强营养，补充维生素。应用镇静剂、交感神经阻滞剂。

(2)抗甲状腺药物治疗常用药物有甲硫咪唑(MM，他巴唑)、丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲基硫氧嘧啶(MTU)。疗程1．5～2年。

(3)放射性碘治疗：中度以上甲亢，对抗甲状腺药物过敏或长期治疗无效，并有手术禁忌证者，可考虑放射性¹³¹I治疗。

(4)手术治疗：中度以上甲亢，长期药物治疗无效或停药后复发；异位甲状腺、结节性甲状腺肿伴甲亢者；巨大甲状腺，有压迫症状者均为手术治疗的适应证。

(5)防治甲亢危象：发生危象先兆时，立即采用抗甲状腺药物及补液治疗。

【补液方法】

(1)抗甲状腺药物PTU首次剂量600mg口服，继而200～300mg，或MM 20～30mg，每6h口服1次。神志不清者经鼻饲管注入。

(2)10% GS500ml，10%碘化钠5～10ml，静脉滴注，每日1～2次；或口服(鼻饲)复方碘溶液10～20滴，每8h用1次。

(3)普萘洛尔(心得安)1～5mg，50% GS20ml，缓慢静脉注射。需要时可重复注射。

(4)10% GS(或0．9% NS)500ml，氢化可的松200～300mg，静脉滴注，每日1次。或滴注地塞米松15～30mg。

(5)选用有效广谱抗生素加入补液中静脉滴注。

抗甲状腺药物可以抑制甲状腺激素的合成。碘剂主要是迅速抑制甲亢危象时甲状腺激素的释放。普萘洛尔(心得安)为肾上腺素能β受体阻滞剂，能降低周围组织对甲状腺激素-儿茶酚胺的效应。氢化可的松可以补充甲亢时相对肾上腺功能不足，拮抗危象的应激状态，又具有抗毒、抗炎、抗休克及非特异性降温作用。

【注意事项】

(1)使用碘剂之前1～2h或至少同时应鼻饲抗甲状腺药物，迅速抑制甲状腺激素的合成。病情好转后减至常规剂量口服。

(2)危象缓解后，即可停用碘剂，氢化可的松宜用氢化可的松琥珀酸钠盐，135mg相当于氢化可的松100mg，病情好转后逐步减量，以至停用。

(3)每日补液量视脱水程度决定，一般为2000～3000ml葡萄糖生理盐水为宜。需补充钾盐、维生素，尤其是B族维生素。

(4)有心衰者，不宜使用普萘洛尔(心得安)。必要时，需合用洋地黄类强心药。

甲亢危象一般经治疗36～72h病情好转，于1周左右危象解除，以后坚持口服抗甲状腺药物治疗1．5～2年，可获治愈。表现为临床症状消失，血清T₄、T₃正常，基础代谢率恢复。部分患者停药1年左右易复发。老年淡漠性甲亢或并发甲亢性心脏病者预后差。