安眠药中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第300页（1435字）

【概念】

安眠药大致可分为巴比妥和非巴比妥类，安眠药中毒是应用或误服大量该类药物所引起的以中枢神经系统和呼吸循环抑制为主要临床表现的疾病。

【诊断要点】

1．临床特点①有近期大量用药和长期用药史；②有不同程度的意识障碍，瞳孔缩小，呼吸减慢、变浅或潮式呼吸，紫绀，血压下降，休克，各种反射减弱乃至消失，病理征阳性；③可有肝肾损害。

2．实验室检查①胃内容物及血、尿中可检出安眠药物；②血肌酐和尿素氮增高；③肝功能可异常；④血气分析异常。

【治疗原则】

(1)去除病因，洗胃、导泻及透析。

(2)补液促排。

(3)保护生命体征，对症治疗。

【补液方法】

(1)肾功能良好者可每日静脉补液3000～4000ml，其中10% GS可占1/2～2/3，每1000ml液体中加氯化钾2～3g；补液同时，用20%甘露醇5mg/(kg·次)静滴或呋塞米(速尿)20～40mg静注，每日2～3次，使尿量在每小时200ml左右，注意水、电解质平衡。

(2)5%碳酸氢钠100ml静脉滴注，每日2次。碱化尿液促进药物排出。

(3)中枢兴奋药：贝美格(美解眠)为首选药物。10% GS或生理盐水100ml，贝美格50～150mg，静脉滴注，每分钟50～60滴。当患者肌张力增加、腱反射恢复或肢体有活动时减量或间断给药，静滴2h仍无反应者可用贝美格50mg静注，每5～15min重复1次，至患者出现呻吟、肢体活动或角膜和腱反射引出后，减量及延长间隔时间注射。

(4)苯二氮类药物中毒，可用氟马西尼(安易醒)30s内静注0．5mg，无效时可再静注0．5mg，此后每隔1min重复使用1次，累计使用不超过3mg。

(5)循环衰竭时，可给低分子右旋糖酐及输血，血压下降时可选用间羟胺、麻黄素、去甲肾上腺素等，尤其氯丙嗪类中毒易发生血压下降，应积极处理。心衰者应用洋地黄制剂。

(6)保肝保肾及对症支持见中毒治疗原则。

【注意事项】

补液时需根据患者情况及化验指标调整剂量，记录出入量，心肾功能好者可适当加快补液速度。贝美格剂量过大时可出现呕吐、心律不齐及惊厥，使用贝美格并不缩短患者昏迷时间，意识恢复需依靠毒物的排泄及肝脏的解毒。

大多数患者数天内意识恢复，部分患者出现并发症，经治疗短期内可痊愈，预后良好。患者的呼吸循环状况和意识好转，以及神经反射的恢复可做为观察治疗是否有效的指标。