急性阑尾炎

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第330页（1077字）

【概念】

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。阑尾管腔阻塞是阑尾炎最常见的病因，阻塞的原因有粪石、异物、炎性狭窄等。本病主要临床症状是转移性右下腹痛，但实际临床工作中所遇到的临床症状变化多端，而且手术处理中常遇到麻烦，因此应认真对待每一个具体的病例，以免延误诊治。

【诊断要点】

1．临床特点①转移性右下腹痛。阑尾位于盲肠后位时，开始即为右下腹部位疼痛，但一般较轻。阑尾位置如有异常，尖端指向右季肋部，易误诊为胆囊炎。②胃肠道症状：伴恶心，呕吐，盆腔位阑尾炎，炎症刺激膀胱者有腹泻。③腹膜刺激征：右下腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张。④全身症状：早期乏力，一般体温在37．5～38℃，阑尾穿孔者体温明显升高。

2．辅助检查 直肠指检可发现引起炎症阑尾所在位置压痛。

3．实验室检查 血白细胞增高，一般在(10～15)×10⁹/L之间，中性粒细胞增多。但如果超过20×10⁹ /L者，可能有阑尾穿孔，但是年老或体弱者也可不增高。

【治疗原则】

急性阑尾炎无论有无阑尾穿孔均应行阑尾切除术。阑尾周围脓肿，先行保守疗法，禁食，输液，抗感染，局部理疗。如肿块缩小，体温正常者，可出院3个月后再手术切除阑尾。保守治疗中，体温日见升高，肿块增大，疼痛不减轻者，行脓肿切开引流术，待伤口愈合3个月后再行阑尾切除术。

【补液及治疗】

(1)10% GS500ml，10%氯化钾10ml，氨苄西林(氨苄青霉素)3g，静脉滴注，每日2次。

(2)甲硝唑250ml，静脉滴注，每日2次。

(3)0．9% NS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．6g，静脉滴注，每日1次。

【注意事项】

一般阑尾切除术后第2天可进食，应减少输液量；如并发重症腹膜炎者应推迟进食。