肝包虫病

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第333页（1551字）

【概念】

肝包虫病又称肝棘球虫蚴病，是大绦虫(棘球绦虫)的囊状蚴虫(棘球虫蚴)寄生在肝脏所致的一种寄生虫病。肝包虫病有两种类型，一种是由细粒棘球虫蚴引起的单房性包虫病(肝包虫囊肿)；另一种是由多房性或泡状棘球虫蚴感染所致的泡状棘球虫蚴病(滤泡型肝包虫病)。临床上以单房性包虫病多见。本病可发生在任何年龄和性别，以20～40岁最多见。多见于我国西北和西南牧区。

【诊断要点】

1．临床特点①病程缓慢，常自幼感染，潜伏寄生，早期无自觉症状，就诊年龄以20～40岁多见；②肝区隐痛，坠胀不适，上腹饱满，食欲减退，体重下降，贫血，少数还可出现恶病质；③在发病过程中常有过敏反应史，如皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、咳嗽、紫绀、呕吐和腹痛等；④查体可见肝肿大，肋缘下可扪及坚硬的肿块，表面不平滑，酷似肝癌。

2．辅助检查

(1)X线平片检查：肝囊肿部位膈肌抬高，呈波状或半球形隆起。X线钡剂造影可见胃肠道被推向左侧或胃小弯有弧形压迹。

(2)B超检查：对肝包虫囊肿的诊断有很大意义。囊肿部位表现为液性暗区，边缘光滑，界限清晰，外囊壁肥厚钙化时呈弧形强回声伴声影。

(3)CT检查：肝包虫囊肿病变处有一边缘光滑锐利的圆形低密度影，囊壁表现为一薄层密度略高的环形阴影，少数外壁有致密钙化。

3．实验室检查①包虫囊液皮内试验：阳性率可达90%～93%；②补体结合试验：阳性率为80%～90%；③间接血凝试验：阳性率为81%左右，摘除囊肿1年后常转为阴性，可借此确定手术效果及有无复发；④嗜酸性粒细胞计数：通常在4%～12%之间，有时可高达30%以上。

【治疗原则】

以手术治疗为主，根据病情及有无并发症选用不同的手术方法。手术原则是彻底清除内囊，防止囊液外溢，滴灭外囊残腔和预防感染。

(1)无并发症者做内囊摘除术。

(2)对并发感染的囊肿可做闭式引流或袋形缝合术。

(3)局限于肝的一叶的可做肝叶切除术。

【补液及治疗】

(1)10% GS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．6g，静脉滴注，每日1次。

(2)甲硝唑250ml，静脉滴注，每日2次。

(3)10% GS500ml，氨苄西林(氨苄青霉素)3g(头孢唑啉3g)，静脉滴注，每日2次。

(4)0．9% NS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，10%氯化钾15ml，静脉滴注，每日2次。

【注意事项】

(1)术前静脉滴注氢化可的松100mg。

(2)本病术后补液3～5d，能进食后可减量。