肝脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第331页（1527字）

【概念】

肝受感染后，因未及时处理或正确处理而形成脓肿。常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种。在临床上都有发热、肝区疼痛和肝肿大，但二者在病因、病程、临床表现及治疗上均各有特点。阿米巴性肝脓肿主要在《内科学》中讲授，本节仅对细菌性肝脓肿的诊治加以讨论。

【诊断要点】

1．临床特点 发病较急，右肋缘下或剑突下疼痛，呈持续性并向右肩胛区放射，寒战，呈弛张型高热，伴乏力、食欲不振、恶心、呕吐。大多伴有黄疸。右肋缘下有压痛，肝脏略肿大，如肝脓肿位于肝表面，其相应部位可有皮肤红肿。有的患者可有右肺底呼吸音减低，啰音和叩诊呈浊音。

2．辅助检查

(1)X线检查：常有右侧膈肌抬高，胸腔积液或肺不张。

(2)B超检查：肝脏可见圆形或椭圆球形液性暗区，其中并存有粗细不规则的点状、成团状或条块状回声。B型超声能分辨肝内2cm的肝脓肿病灶。

(3)CT检查：因病变大小、数目和脓腔内容物厚薄而不同，可能类似囊肿或实质性肿瘤而有不同低密度影。

3．实验室检查①血白细胞计数明显升高，总数在(10～20)×10⁹/L，中性粒细胞在90%以上，有核左移现象或中毒颗粒；②血沉加快；③血清谷丙转氨酶、碱性磷酸酶升高。

【治疗原则】

(1)非手术治疗：对急性期但尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肝，宜采用非手术治疗，即在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，以控制炎症，促使脓肿吸收自愈。

(2)手术治疗：①脓肿切开引流术：对于较大的脓肿，估计有穿破可能，或已有穿破并发腹膜炎、脓胸及胆原性肝脓肿或慢性肝脓肿，在应用抗生素治疗的同时，应积极行脓肿切开引流术；②肝叶切除术：对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓腔不塌陷，留有死腔或窦道长期流脓不愈者，以及肝内胆管结石并发左叶多发性肝脓肿，且该肝叶已严重破坏，失去正常功能者，可行肝叶切除术；③B超或CT引导下经皮穿刺引流：对单个脓肿效果较好，且可避免手术的痛苦。

【补液及治疗】

(1)10% GS500ml，10%氯化钾10ml，氨苄西林(氨苄青霉素)3g(头孢唑啉3g)，静脉滴注，每日2次。

(2)甲硝唑(灭滴灵)250ml，静脉滴注，每日2次。

(3)0．9% NS500ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．6g，静脉滴注，每日1次。

(4)0．9% NS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．1g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次。

【注意事项】

此病患者中毒症状严重，全身情况较差，应积极补液，纠正水与电解质紊乱，给予维生素B、C、K，必要时可反复多次输入小剂量新鲜血液和血浆。