慢性缩窄性心包炎

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第351页（1482字）

【概念】

心包因慢性炎症或其他病变形成增厚的纤维组织或钙化。坚厚的心包紧裹和压迫心脏，影响心脏的充盈和排血功能，使心脏舒缩功能及静脉回流受到严重障碍，产生一系列循环系统病理、生理改变和临床症状。

【诊断要点】

1．临床特点①劳累后心悸、气促、乏力、消瘦；②肝大、腹水、下肢水肿等；③颈静脉怒张、奇脉、心音轻而弱；④动脉压下降，脉压减小，静脉压显着升高。

2．辅助检查

(1)心电图：各导联QRS波群低压、T波低平或倒置，可有房颤。

(2)X线检查：心脏边缘不规则、较为僵直，心脏搏动微弱或消失。

(3)超声心动图检查：心腔容量减小、心室间隔矛盾运动、心包增厚、心包积液等。

3．实验室检查①贫血、血沉加快、血浆白蛋白减少、肝功能损害；②腹水和胸水为漏出液。

【治疗原则】

(1)支持、营养，改善全身情况。

(2)尽早手术治疗，行心包剥脱术。

【补液及治疗】

补充生理需要量，宁少勿多，防止感染。

1．术前准备 补液，间断给予白蛋白等。

2．术后补液

(1)术后当日，10% GS250ml，酚磺乙胺(止血敏)2g，氨甲苯酸(止血芳酸)0．4g；10% GS500ml，10%氯化钾15ml，维生素C2g，维生素B₆0．2g，头孢唑啉3g；全血200～400ml，地塞米松5mg；10% GS500ml，异烟肼(雷米封)0．4g；10% GS500ml，10%氯化钾15ml，头孢唑啉3g；毛花甙C(西地兰)每日0．4～0．8mg分3～4次加小壶静点。

(2)术后第1天，10% GS500ml，10%氯化钾10ml，维生素C2g，维生素B₆0．2g，头孢唑啉6g，毛花甙C(西地兰)每日0．4～0．8mg，用法同术后当日。

(3)术后第2～3天，10% GS500ml，10%氯化钾15ml，头孢唑啉3g；10% GS500ml，维生素C2g，维生素B₆0．2g；10% GS500ml，10%氯化钾15ml，头孢唑啉3g。

(4)术后第6～9天，10% GS500ml，10%氯化钾15ml，头孢唑啉2g，每日2次。

【特殊情况补液】

心功能较差为NYHAⅡ～Ⅲ级以上者，可在术中及术后用10% GS100ml，多巴胺20～40mg，以5μg/(kg·min)起始，根据血压调整滴速。一般维持2～7d。