肾癌
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第368页（1589字）
【概念】
肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌、肾透明细胞癌或肾实质癌，是肾实质肿瘤中最常见的一种。肾癌约占肾肿瘤85%以上，在患肾肿瘤成年患者中90%是肾细胞癌。好发于50～70岁，男性与女性的比例为(3～5)∶1。
【诊断要点】
1．临床特点①血尿：约80%为反复无痛性全程血尿，约10%患者是肉眼血尿。②腰痛：占50%，为持续性钝痛，是肿瘤增大致肾包膜膨胀或压迫腹后肌肉后神经引起。若血块阻塞输尿管可引起肾绞痛。③肿块：20%～30%患者在腰部或上腹部可触及肿块，质地较韧，表面光滑或呈结节状，可随呼吸上下移动，也可与周围组织粘连固定。④其他：可有发热、高血压、胃肠功能紊乱、精索静脉曲张和左锁骨上淋巴结增大。
2．辅助检查
(1)膀胱镜检查：可见患者输尿管口喷血。
(2)X线检查：①腹部平片见肾轮廓增大，肾区可见斑点状钙化。②排泄性尿路造影见患肾不显影或见肾盂破坏、变形，充盈缺损，肾盏变形、扭曲、伸长、扩张、缺如。③肾动脉造影见肾实质局限性血管增多，分布散乱，静脉早期显影，肾实质显示肾影不规则增大，实质内有局限性不均匀密度升高影，晚期可见肾静脉和下腔静脉增粗，其内有充盈缺损或栓塞现象。
(3)超声检查：瘤体小时呈高回声型，瘤体增大到4～5cm以上，呈低回声型，内部有出血、坏死和钙化时呈不规则回声型。
(4)CT检查：肾不规则增大，肾盂、肾盏变形。注入造影剂后正常肾实质密度明显增强，病变区为低密度区。
3．实验室检查①血常规：部分患者表现红细胞增多，这是肿瘤产生促红细胞生成素所致；②血沉加快；③血钙增高；④肝功能异常：包括血清碱性磷酸酶升高、凝血酶原时间延长等。
【治疗原则】
(1)手术治疗：肾肿瘤以手术切除效果最佳。
(2)放射治疗和化学药物治疗：肾肿瘤对放疗、化疗效果均不满意，一般可作为姑息治疗，或手术前、后的辅助治疗。
(3)内分泌治疗。
(4)免疫治疗。
(5)对体积较大的肾肿瘤，术前可采用肾动脉栓塞术，使肾癌体积缩小，以便顺利进行肾切除。
【补液及治疗】
患者术前无需补液，只需采用支持疗法，手术后需进行补液和抗生素治疗。
(1)10% GS500ml，氨苄西林(氨苄青霉素)3g(安洛欣2～3g)，静脉滴注，每日2次。
(2)0．9% NS500ml，维生素C2g，维生素B60．2g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次。
(3)10%GS500ml，酚磺乙胺(止血敏)1g，氨甲苯酸(止血芳酸)0．2g，静脉滴注，每日2次。
(4)根据具体情况决定输血量，一般输血200～400ml。