肾及输尿管结石

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第367页（1193字）

【概念】

泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病。结石多发于男性，大多数发生于肾内，部分发生在下盏，输尿管结石多来源于肾结石，易停留于输尿管3个狭窄部位。目前对于结石的病因和发生原理尚未全部认识，有待进一步研究。

【诊断要点】

1．临床特点①疼痛：腰部钝痛或绞痛；输尿管结石多为突发的上腹部绞痛，均向会阴放射，同时伴有恶心、呕吐和出冷汗。②血尿：多发生于绞痛后，镜下或肉眼血尿。③脓尿：大型结石，产生感染发生脓尿，同时伴有尿频、尿急、尿痛。

2．辅助检查

(1)X线检查：90%以上的结石平片可以显影。

(2)静脉尿路造影可见结石以上扩张积水。

(3)超声检查：上段结石超声检查阳性率较高，超声可见强回声反射，其后有声影。

3．实验室检查①尿常规检查：可见红细胞、白细胞，严重可有脓球等；②血常规检查：可有白细胞增高，中性粒细胞增多；③如血钙增高、血磷下降，应考虑甲状旁腺功能亢进症。

【治疗原则】

(1)解痉、止痛、消炎。

(2)中西医结合排石。

(3)体外震波碎石术。

(4)腔内机械、液电、超声、激光碎石。

(5)手术切开取石。

【补液及治疗】

(1)10% GS500ml，氨苄西林(氨苄青霉素)2～3g(安洛欣2～3g)，静脉滴注，每日2次。

(2)10% GS500ml，静脉滴注，呋塞米(速尿)20mg由小壶内加入，每日1次。

(3)如手术切开取石，出血严重，可用10% GS500ml，酚磺乙胺(止血敏)2g，氨甲苯酸(止血芳酸)0．2～0．4g，静脉滴注，每日1次。

【注意事项】

近年来，由于体外震波碎石及腔内泌尿外科学的发展，90%以上结石患者均不需手术治疗。