开放性骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第379页（1309字）

【概念】

开放性骨折是骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折与外界相通。耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。

【诊断要点】

1．临床特点①外伤史；②疼痛，功能障碍；③局部压痛、肿胀、畸形、皮肤伤口、出血。如伤口为骨折端刺破者，污染较轻，反之为外力造成的伤口则污染较重。

2．辅助检查X线检查可明确诊断及骨折类型。

【治疗原则】

(1)控制感染，使伤口顺利愈合是关键，复位、固定及功能锻炼。

(2)补充丧失的血容量，大剂量抗生素控制感染。

【补液及治疗】

1．术前补液①0．9% NS500ml，青霉素400万单位(头孢唑啉2g)，静脉滴注，每日2次；②10% GS500ml，维生素C2g，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次；③10% GS500ml，酚磺乙胺(止血敏)2g，氨甲苯酸(止血芳酸)0．4g，静脉滴注，每日1次；④甲硝唑注射液250ml，静脉滴注，每日2次；⑤有肢体明显肿胀者，20%甘露醇250ml，静脉滴注，每日2次。

2．术中补液①0．9%NS500ml，青霉素800万单位(头孢唑啉4g)，静脉滴注；②10% GS500ml，酚磺乙胺(止血敏)3g，静脉滴注。另加手术需要的液体。

3．术后补液①0．9% NS500ml，青霉素400万单位(头孢唑啉2g)，静脉滴注，每日2次；②10% GS500ml，维生素C2g，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次；③甲硝唑注射液250ml，静脉滴注，每日2次；④复方氨基酸注射液250ml，静脉滴注，每日2次。

【注意事项】

(1)术后应用止血药1～2d。

(2)使用抗生素要在彻底清创的基础上进行。青霉素或头孢唑啉过敏者，可应用红霉素或吉他霉素(白霉素)。如感染不能控制需换用头孢哌酮(先锋必)或舒普深等。有条件者在急诊清创前后分别取样作细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的应用。一般以一种能控制球菌和另一种能控制革兰阴性杆菌的抗生素作为初选。抗生素的应用要尽可能的早，以延长伤口从污染到感染的时间，因此在患者就诊时即应及时应用抗生素。

(3)对感染严重有明显中毒症状者可短期应用地塞米松10mg，每日1次，连用3～5d。