胎盘早剥

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第408页（1501字）

【概念】

胎盘早剥(placental abruption)指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期严重并发症，如果处理不及时，可危及母儿生命。其发生率为0．46%～2．1%。

【诊断要点】

1．临床特点①病史：患者多有妊高征或慢性高血压、慢性肾炎或腹部外伤史(如撞击、性交、外倒转)或宫内压突然降低(如羊水过多时突然破水，双胎第一胎儿娩出过快或仰卧位造成下腔静脉受压)史。②症状：突然腹痛，尤以前壁胎盘早剥者明显，后壁胎盘早剥者可表现为腰痛、深部盆腔痛。患者多有产前阴道流血。隐性出血时，阴道流血量与贫血程度不成正比。③体征：轻型胎盘早剥腹痛及贫血不明显，宫高与停经月份相符，能辨清宫缩，胎心多正常，往往在产后检查胎盘时发现胎盘后血肿和胎盘压迹才能诊断。重型胎盘早剥者腹肌紧张、子宫强直硬如板状有压痛、胎位触不清，胎心减弱或消失，宫底高度远远大于停经月份，可迅速出现失血性休克表现。④人工破膜可发现血性羊水。

2．辅助检查B超检查见胎盘位置正常但胎盘增厚，结构异常，或出现胎盘后血肿时在子官壁和胎盘之间可出现一处或多处液性暗区。重型胎盘早剥常伴胎心、胎动消失。

3．实验室检查①血常规可判断贫血程度；②凝血功能检查血凝系列和DIC系列；③肾功能及血二氧化碳结合力。

【治疗原则】

纠正休克，及时终止妊娠，积极防治并发症。

【补液及治疗】

1．纠正休克 对重型胎盘早剥出现休克的患者，应积极开放静脉通路，快速用平衡液扩充血容量，并输新鲜血。必要时测中心静脉压指导补液量。

2．及时终止妊娠

(1)阴道分娩：以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，估计短时间内能结束分娩者可阴道分娩。

(2)剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；④破膜后产程无进展者，均需及时行剖宫产术。子宫胎盘卒中，经按摩子宫、热盐水温敷、注射宫缩剂后子宫仍收缩乏力，出血多且血液不凝，应快速输入新鲜血，急行子宫切除术。

3．并发症处理

(1)凝血功能障碍：早期可应用肝素。发生DIC后予输新鲜血或冰冻血浆以补充凝血因子和纤维蛋白原。若纤溶亢进时，可应用氨基己酸4～6g或氨甲环酸(止血环酸)0．25～0．5g加5%葡萄糖静脉滴注。

(2)产后出血：分娩后可及时应用宫缩剂。

(3)肾功能衰竭：若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，少于17ml或无尿应静注呋塞米(速尿)40～80mg，必要时重复。严重肾功能衰竭出现尿毒症者应行血液透析。