急性盆腔炎

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第430页（2474字）

【概念】

急性盆腔炎(acute pelvic inflammatory disease)指发生于女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的急性炎症。大多发生于性活跃期，有月经的妇女，有时是邻近器官炎症的扩散，最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎。其病原体主要有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体等，多为需氧菌和厌氧菌混合感染。

【诊断要点】

1．临床特点①发病前2～3d有宫腔内手术操作、经期性交、分娩、流产等病史；②患者发病急，有高热(体温可高达39～40℃)、寒战、头痛、食欲不振等表现；③自诉下腹部疼痛，经量增多、经期延长或白带增多，脓性或血性并伴有臭味；④检查呈急性病容、心率快、腹胀、下腹部压痛及反跳痛伴肌紧张，肠鸣音减弱或消失；⑤妇科检查见阴道充血，内有灼热感、宫颈举痛或摇摆痛、子宫略大有压痛、子宫两侧有明显压痛、活动差，宫旁一侧或两侧片状增厚。有时在后穹窿或侧穹窿部可触及肿块且有波动感。

2．辅助检查

(1)阴道后穹窿穿刺：抽出脓液则可确诊。

(2)B超检查：可发现盆腔脓肿及炎性包块。

(3)腹腔镜检查：①输卵管表面充血明显；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。

3．实验室检查①血常规：白细胞总数增高，分类中性粒细胞增高；血沉增快。②宫腔分泌物或后穹窿穿刺液涂片找淋球菌、沙眼衣原体或其他化脓菌，细菌培养加药敏或体温39℃以上行血培养加药敏。③重症者电解质紊乱。

【治疗原则】

诊断及时，用药得当，特别是要合理应用抗生素(足量用药加联合用药)，避免脓肿形成及炎症扩散，避免转变为慢性盆腔炎。有急性中毒症状者需开腹手术探查。

【补液及治疗】

1．一般治疗

(1)卧床休息，半卧位。

(2)营养支持，纠正水、电解质平衡紊乱。

2．抗生素治疗

(1)青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合：青霉素每日用量800万～1000万单位，每6～8h用1次，静脉滴注；庆大霉素每日16万～24万单位，分2～3次静脉滴注或肌肉注射，一般疗程不超过10d；或阿米卡星(丁胺卡那霉素)每日200～400mg，分2次肌内注射；0．5%甲硝唑200ml静脉滴注，每12h用1次。

(2)第一代头孢菌素与甲硝唑联合：头孢唑啉(先锋霉素Ⅴ)对革兰阳性菌较敏感，每日5g，分2次静脉滴注；头孢拉定(先锋霉素Ⅳ)，静脉滴注，每日量为100～150mg/kg，分2次应用；配用0．5%甲硝唑注射液250ml，每日2～3次。

(3)克林霉素(氯洁霉素)与氨基糖苷类药物联合：克林霉素对革兰阳性菌和厌氧菌均有效，和氨基糖苷类抗生素联合药效更佳。克林霉素600mg溶于0．9%氯化钠注射液250ml中，每6h用1次，静脉滴注，体温降至正常后改为口服，每次300mg，每6h用1次。

(4)第二代头孢菌素和甲硝唑联用：第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近，对革兰阴性菌的作用也较为优异，抗酶性强、抗菌谱广。如头孢西丁，每日2～3g，静脉滴注，每日1次。

(5)第三代头孢菌素：对革兰阳性菌的抗菌效能低于第一代，对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更优越，耐酶性更强，抗菌谱广，常用于耐药革兰阴性菌感染。如头孢噻肟，每日2～4g，分2次静脉滴注。若为重度感染每日用量可达4～6g，分2～3次静脉滴注。

(6)哌拉西林(氧哌嗪青霉素)：对多数需氧菌及厌氧菌均有效，每日4～12g，分3～4次静注或静滴，严重感染每日可用16～24g。

(7)喹诺酮类药物：如氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、左旋沙星等。可口服每日0．2～0．6g，分2～3次，或0．2～0．4g，静滴，1次或分2次给药。

3．中药治疗 治疗原则为清热解毒、凉血化淤，如银翘解毒汤等。

4．手术治疗

(1)经药物治疗无效，脓肿形成者；药物治疗48～72h，体温持续不降，中毒症状加重或肿块增大者，应及时手术。

(2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经药物治疗病情好转，但肿块未消而局限化者，可行手术切除。

(3)脓肿破裂：突然腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐或中毒性休克，均应考虑脓肿破裂，需剖腹探查。

注意：抗生素的选用应根据药敏试验而定，在化验结果未出来前，可根据病情结合病因及发病后已用过的抗生素作为参考选择用药，兼顾需氧及厌氧菌的控制，力求达到足量，又要考虑药物的毒副作用。