心力衰竭
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第476页（2771字）
【概念】
心力衰竭(heart failure)简称心衰，又称心功能不全(cardiac insufficiency)，是指由于心脏泵功能减退及心排血量降低所致组织缺氧，动脉灌注不足，静脉淤血及机体由此产生的一系列代偿反应而引起的一组临床症状和体征，是小儿常见的复杂综合征。
【诊断要点】
1．临床特点
(1)呼吸急促：①婴儿呼吸＞60次/min；②幼儿呼吸＞50次/min；③儿童呼吸＞40次/min。
(2)心动过速：①婴儿心率＞160次/min；②幼儿心率＞140次/min；③儿童心率＞120次/min。
(3)肝脏肿大，婴幼儿肝在肋下≥3cm，儿童≥1cm，有进行性肝肿大或触痛者更有价值。
(4)心脏扩大，心音低钝或出现奔马律、肺水肿者。
(5)患儿可表现为烦躁、哺乳困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、紫绀、呛咳、阵发性呼吸困难等。
2．辅助检查
(1)X线检查：①心影增大，心搏动减弱；②肺纹理增粗或肺野模糊不清，急性肺水肿时可见扇形分布的浓厚云雾状阴影自肺门伸向肺野。
(2)心电图检查：可提示心房、心室肥厚，心律变化，心动过速，各导联、各波电压降低。
(3)超声心动图检查：可有心脏扩大的相应改变。
【治疗原则】
减轻心脏负荷；增强心肌收缩力；改善心肌顺应性；降低心肌耗氧及肺毛细血管楔压；消除病因及诱因。
【补液及治疗】
1．一般治疗 保证患儿充分休息，必要时应用镇静剂(如地西泮、水合氯醛等)，氧气吸入，保持呼吸道通畅。水肿者控制食盐及液体入量。
(1)限制入液量：重症和进液量不足的婴儿，可给予静脉补液，每日总量宜控制在75ml/kg，以10%葡萄糖液为主。电解质则根据生理需要量和血液中电解质浓度而定，于24h内均匀补充，心衰常伴有酸中毒，应给予碱性药物纠正，一般应用计算量一半即可。
(2)饮食：给予有营养易消化的食物，少量多餐，年长儿钠盐进入量控制在0．5～1．0g/d以下，对水肿、呼吸困难者尤为重要。
2．药物治疗
(1)心肌正性肌力药物：①洋地黄类：常用快速洋地黄制剂有毛花甙C(洋地黄化量为2岁以下0．03～0．04mg/kg，2岁以上0．02～0．03mg/kg)静推，首剂用洋地黄化量的1/3～1/2，余量分2～4次，每4h用1次。中速的为地高辛片剂(洋地黄化量为：＜2岁0．05～0．06ml/kg，＞2岁0．03～0．05ml/kg，总量不超过1．5mg)，首剂为洋地黄化量的1/2，余量分2～3次，相隔4～6h，末次投药12h后始服维持量(1/4洋地黄化量分2次服)。②儿茶酚胺类：多巴胺开始用量2～6μg/(kg·min)，如需大剂量(如严重低血压)可逐渐加量至6～10μg/(kg·min)，可同时联用血管扩张剂。
注意：①洋地黄禁用于高度房室传导阻滞、预激综合征、肥厚型心肌病患儿；②用药期间严防洋地黄中毒，其主要表现有心律紊乱(窦性心动过缓，窦房或房室传导阻滞等)、恶心呕吐、食欲不振、嗜睡、昏迷等；③儿茶酚胺类药物多用于急性重度心衰、心源性休克及难治性心衰患儿。慢性心衰时心肌β受体密度下调，用药效果欠佳。
(2)利尿剂：①噻嗪类：氢氯噻嗪(双氢克尿塞)口服1～2mg/(kg·d)；②袢利尿剂：呋塞米(速尿)静脉注射，1～2mg/(kg·d)，1次或分2次缓慢注射。
注意：应用速效利尿剂呋塞米(速尿)的主要副作用是：①低钾血症；②血容量减少；③低钠血症及高尿酸血症。故用药宜从小剂量开始。
(3)血管扩张剂：①酚妥拉明：扩张小动脉，增强心肌收缩力及加快心率作用。0．15～0．3mg/kg，最大量不超过10mg，加在5%或10%葡萄糖液中静脉点滴，先以小剂量开始。②硝酸甘油：0．1～1μg/(kg·min)，静脉滴注。③肼屈嗪(肼苯哒嗪)：0．1～0．5mg/kg，每6h用1次，静脉滴注。
注意：①血管扩张药改善心衰疗效显着且快速，但作用不持久，故很少单独应用，多在强心、利尿基础上加用以提高疗效；②应用时需了解药物的作用部位、治疗前血容量、静脉压、血压及外周血管阻力；③终止治疗前应逐渐减量，防止反跳作用。
(4)改善心肌舒张功能药物：由于心肌舒张功能异常可导致心衰，故可用：①美托洛尔(美多心安)：开始0．2～0．5mg/(kg·d)，每日3次，后逐渐递增，最大剂量2mg/(kg·d)。②普萘洛尔(心得安)2mg/(kg·d)，分3次口服。
注意：此类药物有负性肌力作用，并可诱发哮喘、心动过缓及低血压，故使用时应严格掌握适应证。一般从小剂量开始，使用过程中严密观察，无不良反应且病情改善者可逐渐加量，并长期口服。
(5)心肌代谢赋活药：①能量合剂：三磷酸腺苷(ATP)20～40mg，辅酶A(CoA)100单位及细胞色素C15～30mg，加入10%葡萄糖液中静脉点滴，每日1次。②极化液：10%葡萄糖液100ml，加入普通胰岛素4单位及10%氯化钾溶液3ml静脉点滴，每日1次。③1，6-二磷酸果糖：100～250mg/(kg·d)，每日1～2次，静脉点滴，共7～10d。