婴幼儿腹泻
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第473页（3010字）
【概念】
婴幼儿腹泻(fetal diarrheal diseases)是一组多病原、多因素引起的疾病，分为感染性和非感染性两大类，发病以夏秋季最为多见。临床上除腹泻、呕吐外，多可并发脱水和电解质紊乱，是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一。
【诊断要点】
1．临床特点
(1)轮状病毒性肠炎：①好发于秋冬季；②表现为发热、上呼吸道感染症状，腹泻，水样便，每日数次或十余次，伴轻度呕吐；③吐泻严重者多伴有脱水酸中毒；④粪便中可检出病毒颗粒。
(2)致泻性大肠杆菌肠炎：①好发于夏季；②表现为发热、呕吐，大量水样便、粘液便或脓血便，多伴有脱水酸中毒；③粪便培养多能检出致病菌。
(3)沙门氏菌感染：①以发热、腹泻为主要症状，热型常不规则，平均持续7～14d。②腹泻多顽固、难治，每日大便5～15次。粪便多样化为其特点，初为水样便，然后成粘液便、脓血便、血水便，均有腥臭味。③常伴脱水酸中毒。④腹胀较常见，病重时常伴有麻痹性肠梗阻。⑤败血症型：常早期出现中毒症状，热度高，可惊厥、昏迷，易并发休克、DIC与脑水肿。
(4)假膜性肠炎：①多有滥用抗生素或腹部手术史；②在用药后第2～9天或手术后5～20d发生高热、嗜睡、萎靡、谵妄；③腹泻粪便为黄稀便、水样便或水样粘液便，可有假膜脱落，少数为血便；④可伴有痉挛性腹痛，有时有压痛和反跳痛；⑤严重者并发脱水、急性肾功能衰竭，休克等。
2．辅助检查
(1)大便培养、电镜检查及病毒分离，可确定病原微生物。
(2)血生化检查：可判断脱水性质、酸中毒及电解质紊乱程度。
【治疗原则】
调整饮食，预防、纠正脱水，纠正电解质紊乱及酸中毒，合理用药，预防并发症。
【补液及治疗】
(一)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的补液治疗更是降低死亡率的主要关键。方法有2种。
1．口服补液 采用口服补液盐。
(1)配方：氯化钠3．5g，碳酸氢钠2．5g，氯化钾1．5g，葡萄糖粉20g。以上成分溶于1000ml水中。
(2)张力：为2/3液。
(3)适应证：预防和治疗轻、中度脱水患者，无周围循环衰竭者。只用于补充累计损失和继续损失水电解质。
(4)补液方法：轻度脱水口服液量50～80ml/kg，中度脱水口服液量80～100ml/kg。于8～12h内将累计损失补足，脱水纠正后，余量用等量水稀释按病情需要随意口服。
注意事项：①新生儿禁用；②有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全者不宜采用；③有严重并发症的患者不宜采用。
2．静脉补液 适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿，遵循先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、急失快补、慢失少补、重酸另补的原则。
(1)第1天补液：
①总量：包括补充累计损失、继续损失、生理需要量。一般轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。
②溶液种类：溶液中电解质和非电解质溶液比例应根据脱水性质分别选用。
等渗性脱水补1/2张液，即3∶2∶1液，1∶1液等；低渗性脱水补2/3张液，即4∶3∶2∶1液、2∶2∶1液；高渗性脱水补1/3张液，即：3∶1液。
③输液的速度：决定于脱水程度和继续损失量和速度，有周围循环衰竭者应扩容，见液体疗法。
④纠正酸中毒：补钾、补液，见液体疗法。
(2)第2天补液：经第一天补液后，脱水电解质紊乱已校正，主要补充继续损失量和生理需要量，补钾、供热。可改用口服，腹泻仍频繁进食不适者仍需静脉补液。继续损失量为丢多少补多少，用1/2～1/3张含钠液。生理需要量为60～80ml/kg的，用1/5张含钠液，这两部分液体相加于12～24h内均匀静滴。
(二)药物治疗
(1)急性水样便腹泻患者多为病毒或产肠毒素型细菌感染，一般不用抗生素，充分补液后多可自愈。对重症患者可选用抗菌药物治疗。
(2)粘液性、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应选用有效的抗菌药物。用药48h后若不见好转，应考虑更换抗菌药物。
(3)假膜性肠炎患者，为难辨梭状芽胞杆菌感染，应立即停用抗生素，选用甲硝唑、万古霉素或利福平口服。
(三)营养支持治疗
适用于较严重的病例和慢性迁延性腹泻患儿，有条件者可采用静脉高营养。
方案：10%脂肪乳剂每日2～3g/kg，复方结晶氨基酸每日2～2．5g/kg，葡萄糖每日12～15g/kg，加适量电解质及多种维生素，液体每日20～150ml/kg，热量每日60～106kJ/kg。总量在24h内均匀输入。
(四)其他治疗
(1)微生态调节剂：有助于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌制剂。
(2)消化道粘膜保护剂：如思密达，可用于各种类型的腹泻。对于侵袭性细菌感染引起的腹泻宜与抗生素配伍使用。
(五)营养治疗
此类患儿多有营养障碍，因此进食是必要的治疗措施，禁食是有害的。