新生儿坏死性小肠结肠炎

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第499页（1463字）

【概念】

新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal encrotizing enterocolitis，NNEC)是新生儿期较常见的一种严重疾病，临床以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要表现。腹部X线平片以肠道充气、肠壁囊样积气为特点，NNEC总发病率1%～6%，早产儿多见。病理上以小肠结肠的坏死为特征。

【诊断要点】

1．临床特点 本病多见于早产儿，大多发生于生后2周内。轻症只表现为腹胀和呕吐，呕吐物为带胆汁或咖啡色液体。肠鸣音减弱或消失。腹泻、便血常见，可为鲜血便、果酱便，也有排黑便者。严重者可迅速出现紫绀、黄疸，甚至休克。

2．辅助检查

(1)血常规：末梢血象可见白细胞增多，核左移和血小板减少。

(2)粪便常规：可见多量红细胞，隐血阳性。若进一步培养常有大肠杆菌、克雷伯杆菌、梭状芽胞杆菌等。

(3)X线检查：腹部平片对本症的诊断价值极大，早期表现为小肠胀气，部分胀气肠管可变化或外形僵硬、分节、管腔不规则或狭窄变细，肠粘膜及肠间隙增厚，胃泡亦有胀气，部分有潴留液。进展期则有典型表现：肠管较前更扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯状改变，粘膜下层可见小囊泡或串珠状积气透光区，有时可见门静脉积气影，自肝门向肝内呈树枝状散布。

【治疗原则】

适当禁食，维持水及电解质平衡，营养支持，选用适当抗生素，抗休克，必要时手术。

【补液及治疗】

1．禁食与胃肠减压 轻症禁食5～6d，重症禁食10～15d。待腹胀消失，大便隐血转阴，一般情况明显好转，可开始恢复饮食。

2．静脉补液 一般情况每日补液120～150ml/kg，若患儿并发休克，则第1天输液量可略增多，以1/3～1/2张液体补充。重度酸中毒需根据BE值计算所需碳酸氢钠。禁食时间长的患儿可应用静脉高营养供给热量。

3．抗生素治疗 针对肠道杆菌可选用氨苄西林(氨苄青霉素)或第三代头孢菌素如头孢噻肟和头孢三嗪(剂量参见有关章节)。对厌氧菌首选甲硝唑，剂量为7．5～15mg/(kg·d)，每12h用1次，静脉滴注。甲硝唑常与其他抗生素同时应用。

4．血管活性药物 山莨菪碱(654-2)，剂量2～3mg/(kg·d)，于6～8h内静脉滴注，疗程5～7d。

5．其他治疗 有休克时给予扩容，可用血浆、白蛋白、低分子右旋糖酐等，有出血倾向或血小板计数＜30×10⁹/L者应输浓缩血小板。

6．外科手术治疗

适应证：①发现气腹、腹腔积液；②腹膜炎症状明显或有腹腔脓肿、肠坏死者；③内科保守治疗病情仍恶化。