新生儿呼吸窘迫综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第491页（1965字）

【概念】

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)亦即新生儿肺透明膜病(neonatalhyaline membranedisease，NHMD)，是由于缺乏肺泡表面活性物质而导致肺泡萎陷，临床上以出生后不久即出现进行性呼吸困难、紫绀和呼吸衰竭为主要表现，病理上以肺泡至终末细支气管壁上出现嗜伊红透明膜为特征。国内报道NRDS的发生率占全部活产婴儿的3．1%。

【诊断要点】

1．临床特点

(1)病史：早产儿，尤其孕32周以下，出生体重低于1500g的早产儿；围生期窒息，糖尿病孕母的婴儿及剖宫产儿易患本病。

(2)症状：①呼吸困难：多在生后6h出现，呈进行性加重，呼吸频率≥60次/min，伴鼻翼扇动和吸气性三凹征。严重者可出现呼吸不规则和呼吸暂停。②呼气性呻吟：为NRDS早期特征性症状。③紫绀：因缺氧而导致中央性紫绀，一般供氧常不能改善症状。

(3)体征：①肺部听诊呼吸音降低，无肺部并发症时湿性啰音少见；②患儿反应迟钝，四肢肌张力低下；③体温不升，血压下降；④心率由快变慢，心音由强变弱；⑤肤色灰白或青灰。

2．辅助检查

(1)肺成熟度检查：①羊水卵磷脂(L)和鞘磷脂(S)比值(L/S)＜2∶1或L ＜315mg/dl提示胎儿肺发育不成熟；②羊水振荡试验：阴性→(+)，提示NRDS危险性较大。

(2)胸部X线：表现双肺透亮度降低、肺灌气不足和支气管充气征。

(3)血气分析：PaO₂下降，PaCO₂上升，BE下降，pH下降。

【治疗原则】

加强护理，保暖、吸氧、抗感染，必要时机械通气及表面活性物质替代治疗。

【补液及治疗】

1．一般治疗 将患儿置于暖箱，保持体温、保持呼吸道通畅，出现黄疸及时光疗。

2．氧疗及机械通气

(1)持续气道正压：用于轻症NRDS患儿。具体方法是：①鼻塞或插管至鼻咽部；②吸入氧气浓度(FiO₂)0．5～0．6，流量5～10L/min；③氧浓度和流量可随PaO₂逐渐增加，病情好转后可逐渐降低。

(2)机械通气：适应证：①持续气道正压治疗时压力达10mmHg(1．33kPa)，FiO₂≥0．8，患儿PaO₂＜6．67kPa时；②持续气道正压应用过程中，患儿频发呼吸暂停，药物不能控制；③PaCO₂≥60mmHg(8kPa)或进行性升高；④临床呼吸窘迫明显，胸部X线有明显改变者。

3．肺泡表面活性物质替代疗法 也是治疗方法之一。

4．支持疗法

(1)补液和营养：①生后1～2d按60～80ml/(kg·d)给5%～10%葡萄糖溶液，3～5d内可逐渐增至100～120ml/(kg·d)；②生后2d起可加钠3mmol/(kg·d)，葡萄糖酸钙100～200mg/(kg·d)，生后3d后加钾2mmol/(kg·d)；③若需长期静脉补液，第3天可予氨基酸1g/(kg·d)，最高达3g/(kg·d)。

注意：①补液过多易致动脉导管开放，引起心衰和肺水肿，因此必须监测尿量、尿比重和体重的变化；②禁食期间血生化检查每周至少2次。

(2)纠正代谢性酸中毒：若动脉血pH ＜7．25，可给予5%碳酸氢钠溶液3～5mmol/kg加上等量葡萄糖液缓慢滴入。

(3)循环支持：①血压低的患儿给予血浆或5%白蛋白补充血容量；②血细胞比重低于40%～45%时应予输血或输红细胞悬液。