一般产伤

出处:按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第4页(997字)

由于胎位不正、头盆大小不相称及产钳应用等因素,可使胎儿皮肤、肌肉、骨骼、周围神经在分娩过程中遭受损伤,现分述如下。

1.头颅血肿 新生儿头颅骨在分娩中过度受压,使骨与骨膜分离,血管损伤破裂,形成骨膜下血肿。血肿常在生后2~3d后明显,有波动感,不超越骨缝,常位于顶骨或枕骨,吸收缓慢,一般需要4~8周,预后良好,无需特殊治疗,切忌穿刺,以免引起继发感染。诊断时须与新生儿产瘤鉴别。

2.胸锁乳突肌血肿 因臀位产时过度牵拉.使胸锁乳突肌撕裂所致,血肿部位可扪及圆形肿块,早期有轻度压痛,转颈活动受影响,多数在数周内吸收,部分病例因血肿机化而致斜颈。

3.锁骨骨折 表现为患侧上臂活动受限,局部肿胀有压痛,可能有骨摩擦感,拥抱反射时患侧上肢固定,X线检查可证实诊断。治疗时将患侧肩臂固定2周即可愈合,预后良好。

4.肱骨干骨折 多数因难产时用力牵拉造成,骨折常发生在骨干中段,为横断性骨折,有移位、肿胀及压痛,X线摄片能证实诊断。治疗时可在婴儿腋下置一棉垫,并使肘关节成直角,固定于胸侧,2周后可愈合。

5.面神经麻痹 常由于产钳压迫面神经引起,患儿同侧鼻唇沟消失,眼睑闭合困难,哭时口角偏向健侧。多数预后良好,数周内症状即可改善,极少数面神经撕裂者需做手术修补。

6.臂丛神经麻痹 多见于臀位产儿,表现为手臂下垂,内旋内收,肘部不能弯曲(第5、6颈神经受损),前臂及手指小肌肉瘫痪(第8颈神经,第1胸神经受损)者少见。治疗时将患肢置过度纠正功能位,使臂外展外旋,肘关节屈曲;手瘫痪者用敷料置于掌心,将前臂固定于适当部位。

7.膈神经麻痹 少见,常与臂丛神经瘫痪伴发,患儿表现呼吸困难、发绀、呼吸运动限于胸式呼吸,吸气时腹部不隆起,患侧呼吸音减弱,X线透视见患侧膈肌抬高,与呼吸呈相反运动。目前尚无特殊疗法,患儿应取患侧卧位,供氧及胃管喂奶,预防肺部感染,可望逐渐恢复。

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