新生儿低钙血症
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第21页（2433字）
血清总钙低于1．8mmol/L(7．0mg/dl)或游离钙低于 0．9mmol/L(3．5mg/dl)即为低钙血症(hypocalcemia)
【病因】
1．早期低血钙 发生在出生48h内，常见于：低体重儿，各种难产儿和颅内出血、窒息、RDS、败血症、低血糖等症患儿；或在应用碱性液纠正酸中毒后；或孕妇患有糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素D 不足和甲状旁腺功能亢进等情况者其新生婴儿容易发生低血钙。
2．晚期低血钙 指出生48h后发生的低血钙，多为足月儿。主要发生于人工喂养儿，因牛乳、黄豆粉制的代乳品和谷类食品中含磷量较高(人乳磷浓度为150mg/L；牛乳为1000mg/L；牛乳制品中为500mg/L)，且牛乳中钙/磷比例低(人乳钙/磷比例为2．25/l；牛乳为1．35/1)，不利于钙的吸收，相对高的磷酸盐摄入和新生儿相对低的肾小球廓清能力，导致了高磷酸盐血症和低钙血症。此外，母妊娠时维生素D摄入不足、用碳酸氢钠治疗新生儿代谢性酸中毒、或换血时用枸橼酸钠作抗凝剂等亦均可使游离钙降低。
3．其他低血钙 常见于维生素D缺乏或先天性甲状旁腺功能低下的婴儿，低血钙持续时间长。
(1)母甲状旁腺功能亢进 母血钙增高可造成胎儿高血钙和胎儿甲状旁腺被抑制，其甲状旁腺常较正常儿者为大，症状顽固而持久，血磷一般高达2．6mmol/L(8．omg/dl)或更高，对治疗有拮抗作用；但应用钙剂最终可使抽搐缓解，有时疗程常须持续数周之久，可伴发低镁血症。患儿母亲的病情可以是隐匿的，无临床症状，或是由于婴儿的顽固低钙抽搐而发现母亲的甲状旁腺病变。
(2)暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全 是良性自限性疾病，母甲状旁腺功能是正常的，除用钙剂治疗外，还须用适量的维生素 D治疗数月。
(3)永久性甲状旁腺功能不全 较少见，具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。多数是散发性的，系由于甲状旁腺缺如所引起，为X连锁隐性遗传。常合并胸腺缺如、免疫缺损、小颌畸形和主动脉弓异常，称DIGeorge综合征。
【临床表现】
症状轻重不一。主要是神经、肌肉的兴奋性增高，呈现惊跳、手足搐搦，震颤、惊厥等。新生儿抽搐发作时常伴有不同程度的呼吸改变、心率增快和发绀；或因胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状；最严重的症状是喉痉挛和呼吸暂停。早产儿在出生后较早即出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄成反比，但常缺乏体征，这与早产儿血浆蛋白低下、常伴有酸中毒、血清游离钙与总钙比值相对较高等因素有关。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。生后早期发病者血钙低，血磷正常或升高，可伴低血糖；晚期发病者血钙低，血磷高。
【实验室检查】
尿 Sulkowitch试验多数呈阴性；血清钙 ＜1．75mmol/L(7mg/dl)；血清游离钙＜0．9mmol/L(3．5mg/dl)；血清磷＞2．6mmol/L(8mg/dl)。必要时应检测母血钙、磷和PTH浓度。
【诊断】
对出现惊厥疑诊为低钙血症的新生儿应结合病史和血钙、尿钙等检查结果明确诊断。应与新生儿颅内疾病、电解质紊乱、低血糖症等引起的惊厥作鉴别。心电图检查可见 QT间期延长，早产儿＞0．2s，足月儿＞0．19s提示低钙血症(不表明游离钙降低)。
【治疗】
出现惊厥或其他明显神经肌肉兴奋症状时，应经静脉补充钙剂，可用10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg，以5%葡萄糖液稀释一倍缓慢静脉注射(1ml/min)，避免注入过快引起循环衰竭和呕吐等毒性反应。必要时可间隔6～8h再给药一次。元素钙总量为每日25～35mg/kg(10%葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml)，最大剂量每日50～60mg/kg。在静脉注射钙过程中，必须注意保持心率＞80次/min，否则应暂停，同时应避免药液外溢至血管外引起组织坏死。若症状在短期内不能缓解，应同时给予镇静剂。惊厥停止后改为口服钙维持，可用碳酸钙每日0．3～0．6g，或葡萄糖酸钙每日2～3g。对病程较长的低钙血症可口服钙盐2～4周，维持血钙在2～2．3mmol/L(8．0～9．0mg/dl)。调节饮食是重要的，应强调母乳喂养或用钙磷比例适当的配方奶。也可服用10%氢氧化铝3～6ml/次，阻止磷在肠道的吸收；并用口服钙剂治疗以降低血磷，恢复血钙浓度。甲状旁腺功能不全患儿需长期口服钙剂治疗，同时用维生素D2(每日10000～25000IU)；或二氢速变固醇(dihydrotachysterol)每日0．05～0．1mg；或1，25(OH)2D3，每日0．25～0．5Μg。治疗过程中应定期监测血钙水平，调整维生素D的剂量。低钙血症同时伴有低镁血症(血镁＜0．6mmol/L者，惊厥不易得到控制，在用钙剂的同时应给予镁盐治疗，可按2～4ml/kg静脉滴注2．5%硫酸镁，每日2次；惊厥停止后改用10%硫酸镁口服，每日3次。晚期低钙血症患儿应改用人乳化牛乳。