维生素K缺乏症

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第141页（1411字）

人体缺乏维生素K能引起以出血倾向为主要表现的全身性疾病。肝细胞合成凝血酶原及因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ时，必需依赖维生素K。缺乏维生素K主要为γ-羧基谷氨酸合成不足，这些凝血因子便不能通过钙离子吸附在血小板第3因子的表面，从而影响了其凝血生理功能。除绿叶蔬菜和植物油外，常食的谷物、水果及乳类含维生素K甚少，母乳含量更低(不及牛乳的1/4)。人类肠道细菌可合成维生素K，并有部分可被人体所吸收，新生儿因肠道细菌甚少，故易致维生素K缺乏。

【诊断】

1．新生儿出血症

(1)病史：常在生后2～5d发病。早产儿或母服双香豆素、苯妥英钠则多在生后第1d发病。

(2)临床表现：以消化道出血最多见，脐部、皮下、口腔黏膜慢性渗血也不少见，早产儿偶见颅内出血，预后严重。

2．婴儿维生素K缺乏症

(1)病史：生后1～2个月发病。多为单纯母乳喂养的小儿，并多突然起病。

(2)临床表现 以多发性颅内出血为主要表现。为该年龄期小儿颅内出血的主要病因。表现为尖叫，脑性哭闹，前囟隆起，抽搐、昏迷等。部分患儿有后遗症(脑性瘫痪、智能迟缓、惊厥等)。

【实验室检查】

1．凝血酶原时间延长是主要的诊断依据，但因子V及纤维蛋白原减少，也可引起类似的改变。此时可用凝血酶原时间纠正试验，来加以鉴别。

2．贫血程度与出血量成正比。出血后网织细胞和白细胞可增多。

3．血小板计数和出血时间正常，凝血时间延长或轻度延长。

【治疗】

1．肌内注射维生素K₁，首次2～5mg，一般4～6h起作用，必要时12h后可重复此量，从第2d起减为每日1～2mg，疗程5～7d。加大剂量疗效并不提高，但副作用明显增多。维生素K₃是一种弱氧化剂，可造成溶血，并且和胆红素竞争白蛋白结合点，使血中间接胆红素游离，故有招致黄疸的危险，一般很少应用。

2．出血过多者应输新鲜血，10～20ml/kg，除能纠正贫血外尚可补充各种凝血因子。

【预防】

1．维生素K的生理需要量是每日0．5～1．0μg/kg。

2．生后肌内注射维生素K1mg即可预防新生儿出血症的发生。孕妇自产前1周起每日口服维生素K2～4mg，或临产前数小时肌内注射等量的维生素K，也有同样的预防效果。

3．对单纯母乳喂养的小儿，每周肌内注射维生素 K₁1～2mg即可防止婴儿维生素K缺乏症的产生。