动脉导管未闭

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第148页（1669字）

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus)亦为小儿先天性心脏病常见的类型之一，占先天性心脏病发病总数的15%～20%，女性较多见。

小儿出生后随着呼吸的开始，血氧分压提高，动脉导管于10～15h内在功能上关闭。未成熟儿动脉导管关闭延迟。多数婴儿于生后3个月左右在解剖上也完全关闭。若持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。

【临床表现】

症状决定于动脉导管的粗细。导管口径较细者，临床可无症状，仅在体格检查时偶然发现心脏杂音。导管粗大者分流量大，出现气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸等。偶尔扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。

患儿多消瘦，可有轻度胸廓畸形，于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，肺动脉瓣区第2音增强，但多被杂音掩没而不易识别。

分流量大的患者，因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部出现舒张中期隆隆样杂音。动脉舒张压降低，可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管体征，如轻压指甲床可见毛细血管搏动、扪及水冲脉等。脉压显着增宽时，可闻股动脉枪击声(较亢进的血管搏动声)，有显着肺动脉高压者，出现下半身发绀和杵状指(趾)。

动脉导管未闭的常见并发症为支气管肺炎、亚急性细菌性心内膜炎，分流量大者早期并发充血性心力衰竭。

【X线检查】

导管细的患者可无异常发现。分流量大的患者显示左心室及左心房增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，透视下可见搏动，肺野充血。有肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大，这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损不同，有鉴别意义。

【心电图】

导管细的心电图正常。分流量大的可有不同程度的左心室肥大或左、右心室合并肥大，部分合并左心房肥大。

【超声心动图】

左心房和左心室内径增宽，主动脉内径增宽，左心房内径/主动脉根部内径＞1．2。扇形切面显像显示导管的位置和粗细。多普勒彩色血流显像可直接见到分流的方向和大小。

【心导管检查】

心导管检查可发现肺动脉血氧含量较右心室为高，说明肺动脉部位有左向右分流。肺动脉和右心室压力可正常、轻度升高或显着升高。部分患者导管可通过未闭的动脉导管，由肺动脉进入降主动脉。

动脉导管未闭具有特殊体征，因此，临床上若心脏杂音等表现典型、经超声心动图检查证实诊断者，术前可免去心导管检查。

【心血管造影】

逆行主动脉造影对临床症状、体征不典型、超声心动图及心导管检查时可疑有动脉导管未闭者，有重要价值。可见主动脉、肺动脉和未闭的动脉导管同时显影。

【治疗】

手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前期施行，必要时任何年龄均可手术。非开胸法治疗可选择弹簧(coil)、蘑菇伞(amplazer)、蚌壳型堵塞装置(lock)和双伞堵塞(rashkind)等关闭动脉导管，已广泛使用。