麻疹

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第268页（5007字）

麻疹(measles，rubeola)是由麻疹病毒引起的小儿呼吸道传染病，具有高度传染性。临床上以发热。流涕、结合膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑和全身斑丘疹，疹退后糠麸样脱屑，并留有色素沉着为其特征。幼婴及体弱儿童易有严重并发症。自1965年全国普遍接种麻疹减毒活疫苗以来，发病率已明显降低。

【流行病学】

传染源 病人是惟一传染源，潜伏期1～14d，从潜伏期末到出疹后5d内，眼结膜、咽、呼吸道的分泌物，尿及血液均有传染性。如并发肺炎，则传染性延至出疹后10d。

麻疹病毒的传播途径是通过喷嚏，咳嗽，说话时直接传入呼吸道。

凡未患过麻疹以及未接种过麻疹疫苗者为易感人群，一旦接触传染源，发病率可达90%，病后可获得持久免疫力。以6个月～5岁小儿发病率最高，一年四季均可发病，以冬春季为最高。

在流行病学方面，易感儿于发病前10～12d左右有麻疹接触史，曾用被动免疫制剂或曾接种过麻疹减毒活疫苗者，潜伏期可延长到3～4周。

【临床表现】

根据临床特点分为典型和非典型麻疹。

1．典型麻疹分四期

(1)前驱期(3～5d)有发热、流涕、喷嚏、畏光流泪、眼分泌物增多及全身不适，发病第2～3d，约90%病人在口腔两侧正对第2磨牙齿的颊黏膜处出现针尖大小的白点，周围有红晕，初起时数个，很快增多，融合成片，似鹅口疮，持续2～3d即消失，称为麻疹黏膜斑(费-柯斑)。

(2)出疹期 于发热的第4d先见于耳后、发际开始，逐渐自上而下延伸至头部、额、面、颈、胸、腹及背部，再至四肢，2～3d内遍及全身，第3d手心，足底见疹，皮疹初为鲜红色斑丘疹，大小不等，直径约为2～5mm 压之褪色，疹间皮肤正常，出疹高峰时疹色转暗，可融合成片，出疹时全身中毒症状明显，高热40℃ 左右，精神萎靡，咳嗽加重，有时嗜睡，谵妄，以至抽搐。

(3)退疹期(3d)出疹3～5d达高峰后，体温开始下降，于12～24h内降至正常，全身中毒情况迅速改善，皮疹按出现顺序隐退。

(4)恢复期(2周左右)皮疹消退后有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着，以躯干为多，约1～2周消失。

2．非典型麻疹

与感染的病毒毒力强弱、数量多少、患儿的健康状况、营养水平、免疫状态有关，多见的有

(1)轻型麻疹 为一种部分免疫的表现，多系接受过麻疹疫苗接种或被动免疫注射者，8个月龄内的婴儿多见此型。临床症状轻，潜伏期长至3～4周。前驱期短，发热及上呼吸道卡他症状轻，麻疹黏膜斑不典型或不出现，皮疹稀，淡，色素沉着不明显，病程短。

(2)异型麻疹 接种麻疹灭活疫苗后6个月至6年，当接种自然麻疹或再接种麻疹灭活疫苗时，可发生此型。急起高热、头痛、肌痛、乏力等，口腔无黏膜斑，2～3d后出疹，皮疹从四肢末端逐渐向躯干及面部发展，呈多型性，常伴四肢水肿与肺炎，可能是一种变态反应。

(3)重型麻疹：体温甚高，高热持续在40～41℃ ，全部症状及呼吸道症状较重，出疹慢，皮疹稀少、暗淡或密集暗紫，有时呈出血性，可伴谵妄、抽搐、昏迷。多由于体弱营养不良，免疫低下或并发感染所致。

【并发症】

1．肺炎 多在麻疹病毒性病变的基础上并发细菌或其他病毒，或两者的混合感染。麻疹肺炎全身症状重，病情发展快，病程长，易并发脓胸、脓气胸、纵隔气肿、肺脓肿、心包炎等。病程常迁延不愈，可导致支气管扩张症。

2．喉炎 多发生在出疹期。继发性喉炎多由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌引起，有声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，也可引起呼吸道梗阻窒息而死亡。

3．心功能不全 多见于2岁以下小儿，主要由心肌炎，心肌营养不良变性所致，有时与寒冷有关。可表现为心力衰竭、虚脱或循环衰竭。

4．脑炎及亚急性硬化性全脑炎 常发生于出疹后2～6年，属于传染病后脑炎，也可能是麻疹病毒直接侵犯脑组织所致。发病率约为0．01%～05%。临床表现似病毒性脑炎，部分可有耳聋、失明、癫痫、瘫痪或智力障碍等后遗症。亚急性硬化性全脑炎很少见，是麻疹的远期并发症，潜伏期约为2～17年，多发生在12岁以下儿童。患者逐渐出现智力减退，表现为亚急性进行性脑组织退变。最后出现去大脑强直而死亡。

5．其他 有角膜炎、化脓性中耳炎，血小板减少性紫癜，急性肠炎、阑尾炎，结核病变恶化或继发性淋巴结炎。

【实验室检查】

1．血象 白细胞总数前驱期正常或稍增多，但出疹期却减少为本病特点。

2．巨细胞检查 取患者眼、鼻、咽分泌物及痰、尿沉渣在病程各期均可查见多核巨细胞。用免疫荧光法还可查见麻疹抗原，均有早期诊断价值。

3．血清学试验 可测定血清中血凝抑制抗体，其发病1月后血清抗体超过初期4倍或抗体＞1∶60者，即可确诊，用酶联法免疫吸附试验检测，出疹期即有特异性IgM 出现。

【诊断标准】

1．疑似病例 患者(多数为儿童)有发热，咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状，发热4d左右，全身皮肤出现红斑丘疹，与麻疹患者在14d前有接触史。

2．确诊病例

(1)在口腔黏膜处见到柯氏斑。

(2)咽部或结膜分泌物中分离到病毒。

(3)一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM 抗体。

(4)恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期升高4倍以上或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

【临床诊断】

似病例加1项。实验确诊，疑似病例加2或3或4项。

【防治】

1．一般护理

(1)室内每日通风数次。

(2)用开水清洁眼、鼻、口腔。

(3)适当保暖，防止受寒，但不宜过热，以免出汗过多，或导致高热惊厥。

(4)多饮水，以清淡易消化食物为主，恢复期增加营养食物。

2．对症治疗 发热39．5～40℃ 以上者，可给少量退热剂或物理降温。每日进液量必须足够，不能口服者静脉补液，保证大便通畅。虽是高热，也要避免骤降，以防引起虚脱，过高热者可以给冬眠，烦躁时可适当给以鲁米那、安定；有惊厥或激惹者可给以镇静剂以防抽搐；剧咳者可给以适量镇咳药，并行超声雾化吸入；体弱者可早期肌内注射两种球蛋白，连续2～3d。无并发症者不用抗生素。

【并发症治疗】

1．肺炎 疑为细菌感染者，可给1～2种抗生素，如青霉素类，用至体温正常后5d，肺部啰音消失后停药；中毒症状严重用氢化可的松每日5～10mg/kg，2～3d好转后即可停药，注意补液、给氧；体弱病重者可多次少量输鲜血或血浆，每次5～10ml/kg。

2．喉炎 保持室温，给氧，痰多应及时吸出，可用氢化可的松及麻黄素超声雾化吸入；肌内注射或静脉注射皮质激素及抗生素，越早越好，喉梗阻严重者应立即做气管切开。

3．心力衰竭 当患儿出现心力衰竭时，应立即用西地兰 0．03～0．04mg/kg加入葡萄糖水10～20ml中静脉注射，首剂用总量的1/2，余分1～2次，必要时可间隔4～6h后注射。周围循环衰竭者按感染性休克治疗。4．脑炎及亚急性硬化性全脑炎 参考流行性乙型脑炎治疗，一般采用对症支持及中西医结合治疗。亚急性硬化性全脑炎，目前尚无特效治疗，可试用干扰素、转移因子等治疗，部分可阻止病情发展，但不能治愈。

【中医中药】

1．初热期(前驱期) 发热渐高，咳嗽流涕，目赤怕光，眼睑浮肿，泪水汪汪，口腔颊部近第2磨牙处可见“麻疹黏膜斑”，舌苔薄白，脉浮数。治则：辛凉透表。方选银翘散合宣毒发表汤加减：银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，桔梗 I0g，薄荷10g，前胡6g，荆芥10g，升麻3g，葛根10g，甘草3g。

2．见形期(出疹期) 高热不退，肌肤灼热，皮肤出现玫瑰样丘疹，针尖大小，扪之碍手，先见于耳后发际及颈部，渐及头面，胸背四肢。舌质红苔黄，脉洪数。治则：清热解毒透疹。方选清热透表汤加减：银花10g，桑叶10g，连翘10g，赤芍10g，葛根10g，升麻3g，蝉衣10g，甘草6g，知母6g，麦冬10g，紫草10g。

3．疹没期(恢复期) 皮疹按出现的次序消退，皮屑细微和糠麸样脱落，热退身凉，精神爽快，舌质红少津，脉细弱或细数。治则：养阴益气，清解余邪。方选，沙参麦冬汤加减：沙参10g，麦冬6g，桑叶6g，花粉10g，扁豆6g，甘草3g，生地10g，竹叶10g，丹皮6g，知母10g。

4．隐疹不透 疹色淡白、面白唇青，神倦肢厥，可伴泄泻，舌淡苔白脉弱。治则：扶正祛邪。方选补中益气汤加减：党参10g，黄芪10g，白术6g，柴胡6g，当归6g，升麻6g，陈皮6g，甘草6g。草药单方：鲜芫荽30g，浮萍30g。水煎服、适用于初热期和见形期，帮助透疹。

【预防】

坚持计划免疫是预防麻疹的关键措施。但一旦发现麻疹病人，即应采取综合措施。

1．隔离 对麻疹患者应做到三早，即早发现，早隔离，早治疗，并做好疫情报道。确诊后隔离至出疹后5d，并发肺炎或喉炎者应延长至出疹后10d。易感者接触麻疹后应隔离检疫3周；已做被动免疫者隔离4周。

2．积极应急接种及被动免疫。