流行性斑疹伤寒

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第325页（1831字）

流行性斑疹伤寒(epidemic，typhus)是普鲁娃立克次体通过体虱传播而引起的急性传染病。其临床特点为持续高热，皮疹及中枢神经系统症状。

【流行病学】

病人是惟一的传染源，以病程第1周传染性最强，头虱是主要传播媒介，人类普遍易感，儿童患病较轻，一次感染可产生一定免疫力。

【临床表现】

1．发热 起病1～2d体温迅速升高达40℃ 左右，伴寒颤、稽留热为主，于病程9～21d开始下降至正常。

2．皮疹 常于第4～6d病期出现皮疹，先是于胸、肩、背部，随后波及全身，但面部常无皮疹。皮疹开始为圆形或不规则直径1～4mm的鲜红色充血性斑丘疹，后变为暗红色或出血性斑丘疹，持续于1～2周后消退，疹退后遗留棕黄色色素沉着或脱皮。

3．神经系统症状 早期即出现剧烈头痛，头晕、失眠、耳鸣等，有时出现神志迟钝或谵妄、甚至昏迷、大小便失禁。有时有脑膜刺激征、脑脊液压力增高，但细胞数不增加。

4．其他 可有中毒性心肌炎表现或低血压，甚至休克等毒血症状，出疹时易并发肺炎。

【实验室检查】

1．血象 白细胞总数多正常，中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失。

2．血清学试验 ①外裴试验 变形杆菌 OX9凝集价在1∶160以上有参考价值。病程2～3周效价最高。②立克次体凝集反应及补体结合试验：病程第5日在1∶40以上呈阳性反应。

【诊断】

1．疑似病例 疫区有衣虱或蚤类孳生及鼠类活动。突然持续性高热，不能立即确定其他病因，伴皮疹及剧烈头痛。

2．确诊病例

(1)起病4～7d出现斑丘疹，可伴有神志迟钝或谵妄或脑膜刺激征等神经精神症状。

(2)补体结合试验(CF)，血清效价＞1∶8为阳性，＞1∶32为现患诊断。

(3)立克次体微量凝集试验(MA)血清效价＞1∶8为阳性，＞1∶256为现患诊断。

(4)微量间接免疫荧光试验(Micro-LE)IgM，IgG＞1：16为阳性，IgM＞1：32及IgG＞1：256为现患诊断。

(5)间接血凝试验(IHA)血清效价＞1∶8为阳性，＞1：800为现患病人。

(6)外裴试验(WF)＞1∶160为现急诊断参考效价。

(7)取发热期病人血液接种雄性豚鼠，体温39．5℃ 连续2d以上，其恢复期血清学检测阳性者，阴囊肿大(流行性-，地方性+)仅作参考。

临床诊断：疑似病例加(1)。

实验确诊：疑似病例加(2)项～(6)项中任何一项。

【防治】

1．一般治疗 病人应卧床休息，多饮水，进高能量，高蛋白流质饮食。高效者给以物理降温或小量退热药，高热及毒血症状严重者可给以输鲜血或血浆。

2．病原治疗 首选四环素，每日25mg/kg，分4次口服，多于24～48h可退热，体温正常后可继续服1～2d。也可选用氯霉素或红霉素。

3．预防 灭虱和防虱为最重要的预防措施。也可行预防接种。