弓形虫病

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第329页（1256字）

弓形虫病(toxoplasmosis)是由弓形虫所引起的一种人畜共患的自然疫源性疾病。多为隐性感染。显性感染常表现为眼、淋巴结及中枢神经系统病变。先天性感染易致胎儿畸形。

【流行病学】

哺乳类和马类动物均可作为传染源，其中猫是其最终宿主，是主要传染源。可经消化道进食未熟透的肉类，接触猫粪沾染过卵囊的尘土等传染，亦可经母婴传播。经血制品传播亦不能忽视。患病后可获得一定免疫力。

【临床表现】

1．先天性感染 为多隐性感染，在出生后数周出现先天感染症状，主要为眼和脑的受损，表现为视网膜脉络膜炎、眼肌麻痹、白内障等。脑部感染表现为小头畸形、脑积水、无脑畸形、脑膜脑炎、惊厥、斜视、失明等后遗症。此外也可出现发热、皮疹、黄疸、肝脾肿大、淋巴结肿大等。

2．后天性感染 症状复杂，淋巴结常肿大，重症者出现眼及中枢神经系统损害，表现为视网膜脉络膜炎、虹膜睫状体炎、视神经萎缩等．神经系统表现为脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、脑积水及精神神经异常。也可伴发热、呕吐、皮疹、头痛及肝脾肿大等全身症状。

【实验室检查】

1．病原学检查 ①直接涂片检查：可用病人血液、骨髓及脑脊液沉淀涂片，染色镜检可见滋养体及包囊，阳性率低。②弓形虫分离：取患儿体液、活检组织接种小白鼠细胞组织培养分离弓形虫。

2．血清抗体检查 ①染色试验：检测血清中弓形虫 IgG 抗体。在感染后3～5周抗体效价达高峰。②补体结合试验：发病1个月后阳性。③间接血凝实验：阳性出现晚。其他有间接免疫荧光及酶联免疫吸附试验。抗体效价高或病程中有4倍以上升高或IgM 抗体阳性均提示为现症病人。新生儿血清中IgM 抗体可以作为弓形虫病早期特异性诊断方法。

【防治】

1．病原治疗 首选乙胺嘧啶和磺胺嘧啶。乙胺嘧啶每日1mg/kg，分2次口服，72h后减半量，每日最大量不超过25mg，疗程4周。可间隔2周后再用1个疗程。磺胺嘧啶每日50～100mg/kg，分4次口服，并加服等量碳酸氢钠，疗程同上，治疗过程中可加服叶酸每日1mg/kg，要监测血象、血小板、网织红细胞。也可选用复方新诺明每日25～50mg/kg，分2次服用，同时加用螺旋霉素每日50～100mg/kg，分4次服用，疗程同上。

2．预防 对受感染的动物进行隔离、治疗。加强饮食、个人及环境卫生。