脱水

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第505页（1943字）

脱水(dehydration)亦称失水，是指液体摄入不足或丢失过多引起体液总量，尤其细胞外液量的减少，脱水时除失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失、故失水必有失钠、失钠也会导致失水。由于病因的不同，水钠损失的比例可有差异，因之临床分为等渗性脱水(混合性脱水、急性脱水)，低渗性脱水(缺钠性脱水、慢性脱水)及高渗性脱水(单纯性脱水)三种类型。

【病因】

1．等渗性脱水 常见于消化液大量丢失的患儿、如腹泻病、急性胃肠炎、胃肠减压等。

2．低渗性脱水

(1)钠进入量减少：如长时间禁盐的慢性肾炎或慢性充血性心力衰竭的患儿，输入过多不含电解质的液体。

(2)排钠量过多：如慢性腹泻、长时间呕吐，应用利尿剂，尤其速尿等袢利尿剂致大量排尿者。

3．高渗性脱水

(1)水摄入量不足：如供应不足，口腔、咽喉或食管疾病致饮水困难，昏迷患儿不能进食等。

(2)水丧失过多：如高热患儿、高温环境、大量出汗、尿崩症，使用大量渗透性利尿脱水剂(如甘露醇、高渗葡萄糖、尿素等)。

【诊断】

1．脱水程度 脱水程度临床分轻度脱水、中度脱水、重度脱水。

表13-1 脱水程度区分表

2．脱水性质 脱水性质分等渗、低渗、高渗3种类型。

【治疗】

脱水患儿均需补充液体，轻度脱水无呕吐者可口服补液，中度、重度脱水则需静脉输液，补液量包括三方面：①补充累积损失，②补充继续损失，③补充生理需要。危重患儿对上述三项需要，其中补充生理需要是每个疾病必需外，其他两项应根据脱水程度和病情而定。

口服补液：适用于轻度无呕吐患儿，应用ORS液，按每日100～150ml/kg，分多次口服。

静脉输液：适用于中、重度脱水及呕吐者。输液双三原则：

三定：定输液量、定输液种类、定输液速度。

三先：先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。第1个24h输液量如输液合理，第2日以后输液只补充继续损失量和生理需要量。

1．输液成分 液体的组成根据脱水性质而定，一般等渗性脱水用1∶1钠：糖液，低渗性脱水用2∶1钠∶糖液，高渗性脱水用1∶2钠：糖液，无条件测定血清钠时，可按1∶1钠糖液补给，以后随病情好转，逐步改为1∶2钠：糖液。婴幼儿第1d的输液总量，轻度脱水时的120ml/kg，中度脱水时约150ml/kg，重度脱水时约200ml/kg。学龄前儿童应减少1/4，学龄儿童则需少输1/3。有可能口服时，即可给ORS口服补液。

2．输液速度 输液速度决定于脱水程度，原则上先快后慢，可将累积损失量(相当总量的1/2)在8h内滴完，如有休克则将其中的液体配成等张液，按10～20ml/(kg·h)快速滴入或缓慢静脉注射，所余继续损失及生理需要量(相当总量1/2)在余下的16h缓慢静脉滴注。

3．纠正酸中毒 常用5%碳酸氢钠或11．2%乳酸钠，剂量见酸中毒节。

4．纠正低血钾 一般按200～300mg/(kg·d)补充，轻者可分3次口服，重者应予静脉滴注，浓度不应超过0．3%，时间不应少于6h，需在有尿后静脉滴注。

5．纠正低血钙、低血镁、佝偻病 营养不良患儿输液纠正酸中毒后易出现低钙惊厥，可予10%葡萄糖酸钙5～10ml加10%葡萄糖10ml稀释后静脉缓注，长期腹泻后惊厥患儿用钙剂无效时应考虑低血镁，可用25%硫酸镁0．2ml/(kg．次)，深部肌内注射，每日3～4次，症状消失后停药。