小儿中暑
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第550页（3021字）
小儿在高温、高湿环境中或在烈日直射下活动时间较长，导致体温调节功能失衡，水盐代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列症状时即称为中暑。
【发病机制】
1．体温调节功能失衡 正常人体温维持在37℃ 左右，是由于下丘脑体温调节中枢的作用使体内产热和散热保持相对平衡。当周围环境温度高于体表温度时，加之通风不良，人体的辐射与传导对流散热方式发生障碍，外界温度反而通过辐射使体温升高，此时主要依靠出汗蒸发方式散热，但当高温、高湿环境同时存在，出汗蒸发散热亦严重受影响，而使体内余热大量蓄积，体温迅速升高，引起中枢神经系统兴奋、内分泌系统功能增高，蛋白质和糖类分解代谢亢进，体内产热增多，使体温升高，二者形成恶性循环。
2．超高热对机体的影响 超高热中暑最常见的变化是组织充血、出血和变性，细胞结构和酶功能异常改变。在脑出现脑膜血管充血和脑水肿。在心血管方面有心内膜下出血、心肌细胞损伤，起病初心率加快，心输出量增加，继而下降。如高热未能控制，随之出现心力衰竭。在肝、肾亦常有充血和细胞变性或坏死。
下丘脑受高温影响使皮肤血管扩张，大量出汗，机体失水失盐，血容量不足导致循环衰竭。高热、失水酸中毒，血液浓缩或黏稠度增加可诱发弥散性血管内凝血(DIC)。体内丢失大量氯化钠可出现阵发性肢体肌肉痛性痉挛和抽搐。
【临床表现】
根据发病机理临床可分为4型，但有时症状可交叉出现，难以截然分开。
1．高热型 病初表现为出汗、口渴、多尿、乏力、体温升至38～39℃ ，继因出汗太多，可能引起丘脑下部和汗腺功能失调，皮肤反而无汗、干而灼热、面部潮红、呼吸加快、脉速，此时体温则迅速升高可达41℃ 以上，患儿烦躁、谵妄、惊厥和昏迷。严重时并发脑水肿、呼吸衰竭和重要脏器功能损害而死亡。
实验室检查：血pH值降低，血钠低，血尿素氮高，血清谷草转氨酶(SGOT)或乳酸脱氢酶(LDH)可增高，可有蛋白尿。
2．循环衰竭型 此型突出表现为高热、出汗后口渴、尿少、恶心、呕吐、明显失水征，严重时皮肤湿冷、面色苍白、脉细数、血压下降而进入休克，此时体温反而下降。患儿也可有神志改变或昏迷。
3．热痉挛型 突出表现为四肢肌群有短暂的抽搐和痛性痉挛，尤以腓肠肌多见，数分钟后自行缓解，重者躯体肌群亦有抽搐。体温正常或低热，神志清。
实验室检查：血钠、血氯降低，尿中肌酸增高。
4．日射病型 小儿在烈日下活动较久，头部受日光中红外线照射引起脑膜和脑组织充血水肿，故其突出表现为头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心与呕吐，重者意识丧失。肛温可无明显升高。
【诊断】
凡有接触高温环境或在烈日下暴晒病史者，突起体温升高、大汗、失水伴烦躁、嗜睡、肌肉抽搐或意识丧失者，均应考虑为中暑。
【治疗】
1．迅速降温 体温过高是中暑主要特征之一。体温越高，持续越久，预后越坏，因此应立即采取有力的降温措施。
(1)物理降温：立即将患儿转移到阴凉通风处或有空调的病室中。头部、颈部、腋下和腹股沟处放置冰袋，用井水、冰水或35%酒精液浸湿毛巾擦浴，再用电风扇向患儿吹风。在上述治疗中必须不断地按摩四肢，以防周围循环不良。
(2)药物降温：在物理降温时，皮肤受冷的刺激可引起血管收缩和肌肉震颤，影响散热并使机体产热增加，因此多配合药物降温。
1)氯丙嗪：每次0．5～1．0mg/kg加入适量生理盐水中在1～2h内静脉滴完，可扩张周围血管，减少肌肉震颤，可达降温目的，但对面色苍白、肢端冷、血压已明显下降者不用。
2)激素：对中暑高热昏迷患儿有迅速退热作用，减少中暑合并症的发生。用法为氢化可的松4～8mg/kg加入适量5%葡萄糖液中静脉滴注，2h内滴完或用地塞米松每次0．25～0．5mg/kg静脉注射。在上述降温过程中必须密切监测肛温，一待肛温降到38℃ 即停止降温，以防体温过低而虚脱。用氯丙嗪静脉滴注时，要密切观察血压，如血压明显下降则停用氯丙嗪，用多巴胺每分钟5～8μg/kg加入5%葡萄糖盐水中静脉滴注适当升压处理。
2．补充水分和电解质
(1)中暑轻，神志清醒患儿给予冰含盐汽水饮料或盐冷开水口服。
(2)病情较重，发热、口渴、烦躁、黏膜干燥、血渗透压偏高者，静脉滴注1/3张含钠液；对恶心、呕吐、软弱乏力、脉细数、有失水征、血渗透压或血钠测定偏低者用2/3张含钠液或0．9%等渗盐水静脉滴注。
(3)有代谢性酸中毒时用1．4%碳酸氢钠液10～15ml/kg静脉滴注。
(4)对中暑热痉挛型即用 0．9%盐水静脉滴注。肌肉抽搐频繁者，用安定肌内注射。上述补液过程总的液量不宜过多，速度不宜过快，以防心力衰竭。
3．治疗并发症中暑严重，尤其高温型可损及各重要脏器功能，应积极采取综合抢救措施，减少病死率。
(1)防治脑水肿 超高热、酸中毒和休克均可产生脑水肿，应在快速降温和输液同时，用25%甘露醇和速尿脱水降压。如有中枢性呼吸衰竭、呼吸节律改变、发绀明显、输氧无效或呼吸将停者，应及时气管插管，上呼吸机供氧，并以血气分析监测，在2/h内将血 PaCO2降到9．6kPa(35mmHg)左右，以减少脑血流量，降低颅压。
(2)休克 严重中暑高热 大汗后易发生休克，应先用2∶1液、低分子右旋糖酐、1．4%碳酸氢钠液静脉快速滴入，以扩容、纠酸、降低血黏度，防止DIC。
(3)DIC严重中暑超高热后出现休克、出血倾向和溶血，实验室检查有血小板计数进行性下降、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原含量降低或3P试验阳性，此时除积极降温、扩容、纠酸或抗休克外，停用低分子右旋糖酐，用潘生丁阻止血小板黏附与凝集、肝素抗凝和输新鲜血等治疗。