咳嗽

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第560页（1901字）

咳嗽(cough)是人体的一种保护性反射性动作。呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物，可借咳嗽反射性的动作而排出体外。可是如为频繁的刺激性咳嗽而影响工作和休息，则失去其保护性意义。

【病因】

1．呼吸道感染 细菌、霉菌、病毒或寄生虫感染，包括呼吸道白色念珠菌感染和伴有呼吸道炎症的急性传染病如麻疹、百日咳等，或慢性支气管肺炎、肺结核、支气管内膜结核等。寄生虫包括肺吸虫病、包虫性肺囊肿、阿米巴原虫病、肺内蠕虫蚴移行症等。

2．肺循环障碍 如肺充血、肺水肿、肺梗死等。

3．心脏病 如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺淤血与肺水肿等。

4．过敏性疾病 如支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润等。

5．机械性或其他刺激因素 如吸入刺激性气体或浓烟、呼吸道异物、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈疝等。

6．中枢性咳嗽。

7．其他 如胰腺囊性纤维病、肺肾出血综合征、肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微结实症等。

【鉴别诊断】

1．起病 突然开始者要考虑异物吸入，急性喉炎、急性支气管炎、肺炎球菌肺炎、肺水肿。缓慢发展者要考虑结核病或附近器官压迫。

2．性质 痉挛性阵咳可能为百日咳，异物吸入；干咳不停可能为咽炎，多伴有疼痛感；短促痛苦样咳，呼气时伴喘息声，可能为肺炎、胸膜炎。

3．声音 咳时呈破竹声，应考虑急性喉炎、喉白喉；有痰声可考虑患慢性支气管炎或肺炎消散期；咳时伴哮鸣音，可能为毛细支气管炎、支气管哮喘；双声咳时要考虑患支气管淋巴结结核。

4．时间 晨起咳嗽多痰，大多为支气管扩张、或慢性支气管炎、慢性鼻咽炎；夜咳为主可能为百日咳、急性喉炎、哮喘等。有时小儿因鼻咽分泌物进入咽喉，或因盖被过厚，咽部干燥，也在夜间咳嗽。

5．痰液性状 咳出痰液呈脓样者，多为细菌性炎症(亦可为鼻咽部分泌物)；无色痰液应考虑病毒性感染(黏稠)、支气管哮喘(痰液稀薄，有时带泡沫)；痰中带血，可能为百日咳痉挛期末及恢复期、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症、肺水肿(稀薄并带泡沫)。

6．实验室检查

(1)血常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞增多者多为细菌感染，降低者可能为病毒感染。白细胞总数及分类淋巴细胞明显增多者，需考虑为百日咳或传染性单核细胞增多症。嗜酸粒细胞增多者可能患寄生虫病或过敏性疾病。

(2)慢性咳嗽患者应常规检查大便，寻找虫卵。

(3)痰液检查：观察痰液性质、颜色、气味、量的多少。显微镜检查有无脓细胞，含铁血黄素颗粒的吞噬细胞、嗜酸粒细胞、寄生虫卵、结核杆菌、霉菌的霉丝或芽孢等。若痰内见弹力纤维，说明肺组织有破坏性病变(脓肿，坏死或严重结核病变)存在。

(4)病原学检查：取鼻、咽拭子或分泌物培养，病毒分离，免疫荧光检查。疑有百日咳时做咳液培养，婴幼儿疑有结核感染时，可做OT试验或抽痰液(胸水)寻找结核杆菌，或做动物接种。

(5)X线检查：包括胸部、鼻旁窦X线摄片，必要时做支气管造影、体层摄片(CT)等。

(6)其他特殊检查 如支气管镜检查，对疑有异物吸入或反复咯血原因不明者，能帮助诊断。长期咳嗽，经上述各项检查后，仍无法做出正确结论者，为了更好地及时诊断和有效治疗，可考虑进行肺穿刺活检或剖胸活检。术后需严密观察，随时检查。